手术室病理标本管理流程再造效果探讨

【摘要】 对手术室病理标本管理流程缺陷进行原因分析， 制定改进措施， 再造新流程， 建立完善的手术病理标本管理流程， 保证患者安全。

【关键词】 手术室；病理标本管理；流程再造

手术标本是指在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。对它的管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容， 活体组织病理诊断是第一诊断[1]。建立完善的手术病理标本管理流程可以有效地减少因标本丢失、处理不当等带来的纠纷， 为临床诊断提供重要依据 ， 保证患者的安全。河南省人民医院就手术室病理标本管理流程上存在的缺陷进行原因分析， 不断完善， 制定改进措施， 对病理标本管理流程进行再造， 现探讨如下。

1 分析原流程

常规病检：器械护士将切下的标本交由巡回护士-手术台上放置标本-巡回护士认真核对并填写患者信息与标本袋上-核对标本-标本入袋-术毕交由手术医生、家属过目-医生送检标本， 用固定液固定标本-医生填写病检单、病理标本登记本-放置标本于固定标本盒中-专人定时间与病理科共同核对交接标本[2]。

术中快速冰冻：器械护士将切下的标本交由巡回护士-巡回护士认真核对并填写相关信息于标本袋上-标本入袋-填写病检单-呼叫家属过目-巡回护士送检标本并登记-病理科接收标本[3]。

2 存在的缺陷

通过分析原流程可以发现术中冰冻标本由巡回护士专人送检， 基本不会存在标本错位或遗失的风险， 然而在常规病理标本处置流程中存在一些衔接不紧密和容易忽略的问题， 现总结如下。

2. 1 术间标本放置不规范， 没有固定的标本放置位置会导致医生或护士随意将标本放置在一边， 其他标本混淆或丢失。

2. 2 术间交接 术毕巡回护士与手术医生进行病理交接， 没有明确的记录和签名， 手术医生将标本随意拿出手术间， 缺乏监管。

2. 3 术毕送检常规病理， 缺乏查对， 洗手护士核查落实不到位， 缺乏责任心和安全意识， 出现漏签、忘签， 甚至不核查的情况。

2. 4 标本处理不当， 固定液的不合理配置和浸泡不够等都会影响病理标本的切取和诊断。

3 再造新流程

针对原病理管理流程中存在的问题， 进行改进， 再造新流程。现探讨如下。

3. 1 成立品管圈（QCC）小组：针对流程缺陷， 制定改进措施， 成立手术室病理标本管理品管圈活动小组， 组长由护士长负责， 全员参与， 负责讨论分析原因， 制定改进措施， 并及时查找漏洞和不足， 推进改进措施执行。护士长定期对问题进行评估、汇总、制定持续质量改进计划表。

3. 2 运用细节管理制定精细化流程， 再造后的流程为。

3. 2. 1 术中快速冰冻器械护士将切下的标本交由巡回护士-巡回护士认真核对并填写相关信息于标本袋上-标本入袋-填写病检单-呼叫家属过目-巡回护士送检标本并登记-病理科接收标本-病理科出具书面诊断报告。

3. 2. 2 常规病理器械护士将切下的标本交由巡回护士-手术台上放置标本-巡回护士认真核对并填写患者信息于标本袋上-核对标本-标本入袋， 放置与术间固定标本盒处-术毕由巡回护士、器械护士、手术医生共同核对后交由手术医生并由手术医生在术间交接本上签字-家属过目-医生和器械护士共同送检标本-医生填写病检单、病理标本登记本、器械护士用固定液固定标本-双方核对无误后共同签字， 实行双签名-放置标本于固定标本盒中-巡回护士在标本未送至病理科前再次核查病理标本、病理申请单、病理送检登记本内容， 确认无误后签字-专人定时间与病理科共同核对交接标本， 双签名。

3. 3 加强培训教育， 提高法律安全意识， 责任到人。①护士长应强化标本管理意识， 定期组织培训手术室所有工作人员、外科医生等， 定期召开质量分析会， 通过真实事例敲响警钟， 做到人人重视。②要求手术医生必须有高度责任心和严谨的工作态度， 认真填写病理申请单， 病理送检登记本等相关文书。加强对临床实习生和进修医师的带教。③对护士进行规范化培训， 提高安全意识和责任意识， 引起护士对标本安全管理的高度重视。④护士长也应及时与病理科沟通， 对于标本处置存在的问题， 可以请病理科专业人员对手术室医生和护士进行相关培训， 确保病理标本的有效取材。

3. 4 安装监控系统 在术间及病理标本处理登记处安装监控摄像装置， 24 h连续不间断监控， 监控录像保存3个月。既保证手术病理标本的安全性， 又提高了护士的责任心， 同时可提供法律依据。

4 讨论

活体组织病理诊断是外科的第一诊断， 是金标准[1]。医生可以根据标本的检测结果作出正确的诊断， 制定疾病下一步的治疗计划[3]。在病理标本留取和送检过程中， 由于交接不清， 责任不明确， 易发生标本遗漏、丢失、混淆、污染等现象， 不仅影响对疾病的诊断和治疗， 也给患者带来巨大的痛苦， 造成医患纠纷[4]。完善的病理标本处理流程是患者疾病得到正确诊断， 病情得到及时救治的保证， 也是确保医务人员自身免受伤害的有力保证。但一个完善的管理流程还会有新的问题的产生， 如增加了工作人员的工作量[5]。也会有更具全面和实用性的技术出现， 如可以对病理标本实行条码化， 达到整体的信息化管理， 都有待在更新的领域进行探讨和研究[6]。

参考文献

[1] 陆利萍，谢慧玲，冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法.中华护理杂志， 2005，40（9）：708.

[2] 仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨.中国护理管理， 2009，9（12）：40.

[3] 张雪芹.浅谈手术室病理标本的管理.现代医药卫生， 2003，19（11）：1494.

[4] 唐乃梅，聂玉琴，侯军丽.手术病理标本交接记录单的设计与应用.护理学杂志， 2009，24（8）：55.

[5] 杜心平.病区护理流程再造的实施与效果评价.天津护理， 2008，16（2）：118-119.

[6] 陈丽媛，陈素兰.建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志， 2008，23（15）：1367-1369.