急性心肌梗死急诊PCI护理体会

【摘要】 目的 急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中最危急的急性事件。尽早、充分开通相关梗死血管，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，以达到保护心功能和降低泵衰竭发生率和住院病死率的目的。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病最直接最有效的方法。护理工作贯穿术前、术中、术后的整个过程，而正确的植入技术和密切的护理默契配合又可以提高成功率降低并发症。结论 急性心肌梗死急诊PCI中，正确专业的护理技术和严谨科学的方法，对延长病人寿命和提高生活质量具有非常重要的意义。

【关键词】 急性心肌梗死；急诊PCI；护理

随着心脏介入治疗的发展，AMI患者行急诊PCI是最直接最有效的治疗方法。通过对AMI患者进行急诊PCI治疗，我们认为术前准备充分、术中配合默契、术后详细告知患者注意事项这三个环节缺一不可，三个环节的良好配合才能保证手术的安全性。因此，要求护士具有强烈的责任心和同情心、较强的业务知识和快速反应能力。这样，才能使急诊PCI的顺利进行。现将对这些患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2010年3月我院收治的43例急性心肌梗死急诊行PCI术的患者。所有患者均符合以下三项①胸痛发作时间12h；②持续胸痛>30min的典型缺血症状，含服或静点硝酸甘油症状不能缓解者；③ST段在两个或两个以上肢体导联抬高>0.1mv，或者在相邻两个或两个以上胸导连抬高>0.2mv其中男性23例，女性21例，年龄在35-82岁。所有病例全部手术成功，术中无死亡病例。

2 术前护理

2.1 术前常规护理

2.1.1 监护 心电、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的监护。

2.1.2 卧床休息 降低心肌耗氧量，减少心肌损害。

2.1.3 建立有效地静脉通道 保持给药途径的通畅，便于术前或术中给药。

2.1.4 镇痛 遵医嘱给予有效地镇痛剂如吗啡注射液。

2.1.5 吸氧 初始予鼻导管吸氧，必要时遵医嘱予面罩加压给氧或者气管插管并机械通气。

2.1.6 遵医嘱用药 控制临床症状，改善心肌供血。

2.1.7 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2.1.8 饮食 术前4h禁食禁水。

2.2 术前心理护理 给予关心和安慰，消除患者紧张恐惧心理，避免因精神紧张、交感神经兴奋而引起的心率加快，心肌耗氧量增加而诱发心肌缺血加重冠状动脉痉挛、心律失常等并发症。[1]如患者烦躁不安，精神紧张必要时，遵医嘱给予安定以镇静。

2.3 术前积极的准备

2.3.1 ①遵医嘱完成各项术前检查，急查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、出凝血时、肾功等。②术区备皮。③询问有无药物过敏史。④遵医嘱给予一定剂量的抗血小板抗凝药（嚼服拜阿司匹林和波利维）。[2-4]⑤更换病号服，便于手术及抢救

2.3.2 导管室的准备 ①导管的准备：常规冠状动脉造影、PTCA物品。准备多种型号齐全的引导管、球囊、支架及导丝。②急救物品准备：备好临时起搏器、除颤器、呼吸机等。③用药的准备：造影剂、利多卡因、阿托品、多巴胺、吗啡、硝普纳、硝酸甘油、地塞米松、地西泮注射液、胺碘酮、配置肝素等。④各类仪器的准备：检查仪器处于正常开机运作状态。

3 术中配合和护理

3.1 患者 协助患者仰卧位，术臂外展手臂拖上。尽量暴露穿刺部位。

3.2 麻醉 一般都是在局麻下进行，患者处于清醒状态，主动询问患者有无不适。在分散患者注意力的同时给予患者精神支持。

3.3 术中护理的重点主要是对生命体征的监测，密切注意患者血压、心率、呼吸和心电。有无心律失常、意识是否清楚。询问患者有无不适，这样可缓解患者焦虑恐惧心理，消除对手术的紧张情绪。

4 术后护理

4.1 术后一般护理

4.1.1 生命体征监护 术后患者返回CCU病房，密切关注患者生命体征，标记18导心电图。予吸氧心电血压血氧呼吸心率监护。

4.1.2 术区护理 仔细检查术区是否有出血、渗出及血肿，鞘管有无移动、弯曲及折断。桡动脉穿刺者观察术测皮温皮色是否正常，股动脉穿刺者要触摸足背动脉搏动是否良好，并警惕腹膜后血肿的发生。

4.1.3 其他护理 详细记录24h出入的水量以防肾功能损伤。排尿困难者给予导尿。

4.2 术后拔管护理 术后4h测APTT值，低于正常值两倍或者小于60s，做好拔管准备及配合。准备好抢救药品及除颤器。拔管前向患者解释清楚，取得患者合作。嘱患者勿紧张，以免引起迷走神经兴奋及出血。常规消毒穿刺部位，拔除鞘管，手指压迫5-7min，予无菌纱布加压包扎并防止感染。严密注意穿刺部位皮肤颜色有无出血，患者血压、心率等生命体征。触摸桡动脉搏动及足背动脉搏动是否良好。询问患者有何不适。如患者出现血压降低，呼吸增快或者减慢应及时汇报医师，以免延误诊断治疗时机。

4.3 术后教育指导

4.3.1 术后心理护理 AMI起病急，病情重，术前准备时间短，术后很容易出现各种心理问题。这就要求我们医护工作者术后做好详细耐心的解释工作，消除患者紧张恐惧心理，稳定情绪增强信心。

4.3.2 术后生活指导 术后鼓励患者多喝水，加强造影剂的排泄。指导患者清淡饮食、少食多餐、避免饱餐、少食富含胆固醇的食物、多食富含膳食纤维的食物。避免便秘，必要时使用缓泻剂，低压灌肠，大便时勿用力。嘱患者术后勿大声咳嗽，如咳嗽则用手压住穿刺部位，以免压力过大而引起出血。嘱患者适量运动，戒烟戒酒，限食钠盐。避免劳累和情绪激动。经桡动脉穿刺者，根据患者病情，4h后可下床活动，逐渐增加活动量，无需卧床休息，术侧上肢避免负重。经股动脉穿刺者根据病情卧床24-48h，术侧肢体保持伸直状态勿弯曲，观察术侧皮温皮色，及穿刺点周围是否有血肿，触摸足背动脉搏动。

4.3.3 术后药物护理 指导患者规律服药，向患者解释服用抗血小板药及调脂药的必要性。提高患者的依从性，预防支架内血栓及在狭窄。定期复查肝功血脂。

5 讨 论

急性心肌梗死时，冠状动脉血流阻断20-30min后开始出现心肌坏死，2h后50%的心肌发生坏死，4h后70%的心肌发生坏死，6h后已有90%的心肌发生坏死。[5]目前急诊PCI已经成为急性心肌梗死的首选方法。护理工作贯穿PCI的术前、术中和术后。较强的专业护理知识，科学严谨的工作态度，强烈的责任使命感，快速的反应能力和耐心细致的服务态度才能确保急诊PCI顺利进行，对提高患者的生命质量、延长寿命有非常重要的意义。

参考文献

[1] 刘少玲，罗燕华，刘志芸，等.急性心肌梗塞行急诊冠状动脉介入治疗的护理[J].现代医院，2006，6（4）：64-65.

[2] 廖武艳.心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术的护理配合[J].当代护士，2007（5）：33-34.

[3] 白向荣，张金莉，汤蓉，等.急性心肌梗死急诊介入治疗的配合及护理[J].中华心血管病杂志，2006，14（3）：243-244.

[4] 胡淑芬，吴施惠，吴剑胜.急性心肌梗死介入指教的护理[J].岭南心血管病杂志，2006，12（6）：416-434.

[5] 胡大一，史旭波.胸痛中心的概念和意义[J].中国医刊，2003，（38）：2-3.