2000例小儿腹泻的护理体会

【摘要】目的:探讨小儿腹泻的护理方法及护理在小儿腹泻治疗中的重要性 。 方法:回顾分析2007年1月~2009年12月我院2000例腹泻患儿的护理方法。结果 :2000例患者在我院精心治疗和护理后,除1例死亡外,其它都治愈或好转出院,平均住院时间为6 天 。结论 :精心的护理、科学的健康指导在小儿腹泻的治疗和康复中十分重要。

【关键词】小儿腹泻;护理体会

【中图分类号】R725.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0053-01

小儿腹泻,是多种病因多因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合症,根据病因分为感染性和非感染性两类,以前者更为多见 ,发病年龄以2岁以下为主,其中1岁以下者约占半数,一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高,是造成小儿营养不良,生长障碍和死亡的主要原因之一。

1 一般资料

1.1病例资料:本组资料2000例 ,男性817例,女性1183例,男女约比例2:3,年龄1月~7岁,平均年龄1.8岁;其中有719例伴有不同程度的营养不良、先心病其它疾病;临床表现主要为腹泻、食欲不振、呕吐、恶心、脱水等。

1.2治疗结果:常规给予抗感染、补液、纠酸及对症支持处理,治疗时间4~10天,平均为6天。2000病例中,治愈1722例,治愈[1]率86.10%;好转[1]277例,好转率13.85%;死亡1例。

2护理方法

2.1方法:做好心理护理,耐心细致的心理护理是患儿家长能积极配合治疗的前提,因为小儿腹泻来得快、病情急,患儿精神差,烦躁哭闹不安,家长们易产生紧张焦虑的情绪,运用沟通技巧,教会他们配合的方法,耐心解答患儿家长的各种疑问,以消除不良心理因素,取得患儿家属的信任,树立战胜疾病的信心。

2.2 控制感染:做好消毒隔离、严防交叉感染,按肠道传染病的要求进行床旁隔离,配好个人专用的体温表,200ppm84消毒洗手液,护理患儿前后要认真洗手,同一种疾病的集中安置在一个病房,拖地要用84消毒液拖.。

2.3 合理饮食:腹泻期间和恢复期适宜的营养对促进恢复、减少体重下降、缩短腹泻和康复时间、预防营养不良非常重要[2]。故腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4~6小时(不禁水)外,均应继续进食。有母乳喂养者,继续哺乳,应暂停辅食;人工喂养者,可以以米汤、不含乳糖的腹泻牛奶,腹泻次数减少后,给予半流质,如不加糖的稀饭,面条,由少到多、由稀到稠,随着病情的好转,逐步过渡到正常的饮食。

2.4 补充液体,纠正脱水:口服补液盐用于腹泻时的脱水预防,以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍患儿的体液补充。静脉补液用于中重度脱水或吐泻频繁的患儿,一般轻度脱水90~120ml/kg ,中度脱水120 ~150ml/kg ,重度脱水150~180ml /kg 。输液的速度:主要取决于脱水的程度和继续丢失量与速度,遵循先快后慢的原则,先盐后糖,先浓后淡,见尿补钾,补钾的浓度不超过0.3%,小儿每日补钾总量不超过0.15~0.3g/kg,静脉点滴时间不应短于6~8h,严禁直接静脉推注 。输液滴速滴入过慢,脱水不易纠正;滴入过快易致肺水肿,增加心脏负担引起心衰。因此输液后要注意第一次排尿的时间,若输液2h仍不排尿,要核对液体的量,必要时与医生联系以便调整张力[3]。对于重度营养不良及严重心衰的患儿最好用输液泵输入液体,严格控制输液的速度,以防心衰。

2.5 严密观察病情:

2.5.1 当发现患儿全身乏力,精神萎靡,心音低钝,反应迟钝,腹胀及肠鸣音减少,应及时与医生联系,考虑检查血钾和补钾,为防止矫枉过正引起高钾血症,必须按静脉补钾原则执 行 :即 不宜过早过快过浓过多和要在排尿后开始补钾,上心电监护监测心率呼吸和血氧饱和度。

2.5.2 密切观察代谢性酸中毒的表现,当患儿出现呼吸深长,精神萎靡,口唇樱红,应及时补充碱性的药物纠酸,碳酸氢钠属于特殊药物,输液前一定要确认在静脉血管内,尽量避免漏肿,万一漏肿时用维生素c中和湿敷。

2.5.3 监测生命体征,对于高热者给予冰枕及药物降温,擦干汗液,及时更衣,腹泻病人不宜测量肛温,避免刺激直肠引起频繁腹泻。做好口腔护理和臀部皮肤护理,选择柔软的布类尿布,勤更换,勤清洗,局部皮肤发红者可予以鱼肝油加呋喃唑酮混匀后涂臀部发红的皮肤。

2.5.4 注意大便的变化;观察记录大便的次数,颜色,性状,量,做好动态比较,为治疗方 案和输液提供可靠依据。判断脱水的程度,通过观察患儿的神志,精神,皮肤弹性,前囟眼眶有无凹陷,机体温度及尿量等临床表现估计患儿脱水的程度,同时还要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。

3健康教育

3.1 宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶,添加辅食遵循由少到多,由稀到稠,由一种到多种,由细到粗,循序渐进的原则。患儿患病或腹泻时暂停添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食,偏食及饮食结构突然变动,母乳喂养前用清水洗净双手及。

3.2 人工喂养者,应做好奶瓶和奶嘴的严格消毒,保证牛奶不被污染,牛奶的温度适宜,不能太热太冷,以免损伤胃肠道。培养良好的卫生习惯,注意食物的干净清洁和食具的消毒,教育儿童饭前便后勤洗手,勤剪指甲。

3.3气候变化时防止受凉或过热,夏季多喝水,特别注意腹部的保暖。对于家中任何能接触到宝宝的家属都应注意个人卫生。

3.4 增强体质;一旦发现小孩有营养不良,佝偻病时应及早治疗,适当的户外活动,多晒太阳。

4 体会

4.1 合理的饮食,正确的补液,严格控制感染科学健康教育指导都是小儿腹泻治疗成功的关键。饮食不合理,感染不控制,不但病情恢复慢,而且会导致病情加重或迁延,影响小儿的生长发育,造成营养不良。

4.2对腹泻伴有中、重度营养不良者的病情观察理应仔细:这类患者对疾病的耐受力比较差,病情变化快,容易出现水电解质紊乱甚至是生命危险。本组中的死亡病例就是重度营养不良患者,最后出现水电解质紊乱,抢救无效而死亡。

参考文献

[1] 王蔚文 常见疾病诊断依据与疗效判断标准湖南省医院管理协会 1999.543-544

[2] 袁展文 儿科护理学中国和平出版社1996:152-156

[3] 崔炎儿科护理学上海科学技术出版社 1999:130-135