Fibroscan检测肝脏纤维化程度2000例临床观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.66

摘 要 目的：了解Fibroscan对早期肝硬化的辅助诊断价值，为Fibroscan在肝病领域的应用提供科学的依据。方法：2010年12月-2013年2月接受Fibroscan检测的符合条件的受检者的肝硬度kPa值进行统计分析。结果：2000例符合条件的受检者中，450例进一步接受肝脏病理检测，证实为活动性肝硬化400例；有350例接受电子胃镜检查，其中200例被镜下诊断为轻度食管静脉曲张。结论：应用Fibroscan反复检测肝硬度kPa值>12kPa，提示早期肝硬化，应及早接受抗肝纤维化治疗，可延缓或逆转病程。

关键词 Fibroscan 早期肝硬化 肝脏病理 电子胃镜 肝纤维化

Clinical observation of 2000 cases of liver fibrosis in Fibroscan detection

Cui Dongfang

Comprehensive Department of the Fifth People's Hospital of Anyang city，Henan Province，455000

Abstract Objective：To understand the diagnosis value of Fibroscan in early cirrhosis and to provide the scientific basis for the application of Fibroscan in the field of liver disease.Methods：We statistically analyzed the liver stiffness values of KPa of qualified patients with Fibroscan detection from 2010 December to 2013 February.Results：In the 2000 subjects，450 cases received further pathological detection.400 cases were confirmed as patients with active cirrhosis.350 patients received gastroscope examination，in which 200 cases were diagnosed as mild esophageal varices.Conclusion：Application of Fibroscan for detection of liver KPa values greater than 12KPa suggested early cirrhosis.Such patients should be treated with early anti fibrosis therapy which can delay or reverse the course.

Key words Fibroscan；Early cirrhosis；Liver pathology；Electronic gastroscope；Liver fibrosis

肝纤维化是各种病因致慢性肝损伤后，肝脏细胞、ECM及介质相互作用的过程[1]。肝纤维化进一步发展导致肝小叶改建，假小叶和结节形成，进入肝硬化。实际上由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。Fibroscan（肝脏弹性测定）是目前全球最先进的无创肝纤维化诊断及评估仪器，其原理主要通过测定低频振荡波在肝脏组织纤维中的传播速度来判断肝脏的硬度，从而评估出肝脏纤维化的程度，适用于各种慢性肝病，完全避免了肝穿刺带来的创伤[2]。2010年12月-2013年2月对行肝脏纤维化检测的2000例次受检者进行分析，检测者为同一人，Fibroscan检测仪定期由公司校正，有效保证了检测结果的可靠性，现报告如下。

资料与方法

据统计2010年12月-2013年2月在本医院行肝脏纤维化检测的患者约16000例次，从中挑选出2000例次符合以下条件的受检者。

入选标准：肝脏纤维化检测结果肝脏硬度12～16kPa，IQ值中位数0、8；年龄30～50岁，男女性别无明显差异；BMI

方法：受检者中部分人进一步行肝脏病理检测，部分人接受了电子胃镜检测。病理结果采用《2000年病毒性肝炎防治方案》中肝脏病理标准。病理切片观察者为同一人。胃镜诊断者为同一人，从而在一定程度上减少了检测误差。

结 果

受检者中有450例进一步接受了肝脏病理检测，证实为活动性肝硬化者有400例，与肝脏纤维化检测一致率88.9%。受检者中有350例进一步接受了电子胃镜检查，其中200例表现为轻度食管静脉曲张，与肝脏纤维化检测一致率57.1%。

肝脏纤维化检测对代偿期肝硬化患者具有明确的辅助诊断价值，其检测结果与肝脏病理检查结果符合率较高，明显优于胃镜检测。肝脏纤维化检测为无创性检查，较肝脏病理及胃镜检查更易于被检者接受，可根据临床需要短期内反复测试，而且费用较低廉。

讨 论

国内中药抗肝纤维化的动物实验和人体临床研究提示早期肝硬化是可逆的[3]。肝硬化的发病年龄20～50岁，男女无明显性别差异。肝硬化的发展演变包括以下4个方面：①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶支架塌陷；②残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团[4]；③假小叶形成；④肝内血液循环的紊乱，造成肝血循环障碍，继而导致门脉高压，且加重肝脏营养障碍。早期的纤维化是可逆的，但到后期有再生结节形成则不可逆[5]。

结合早期肝硬化的病因和发病机制，治疗主要是祛除病因和抗肝纤维化[6]。治疗时要注意长期性及其不良反应，联合用药。对早期肝硬化患者早期诊治，对患者预后及病程有重要意义。目前抗肝纤维化治疗主要是抑制HSC的活化和增殖，减少细胞因子的释放[7]。公认药物有IFN（a、b、y3型），可直接抑制HSC的增殖和ECM的合成。L-半胱氨酸可直接抑制HSC的活化增殖和转化，促进HSC凋亡；祛除炎性刺激；增加ECM降解，起到抗纤维化作用。和络舒肝胶囊是由27味中药经科学加工精制而成的国家保护中药，可抑制胶原蛋白为主的肝纤维外基质成分的增生，有效地降解胶原纤维为主的肝细胞外基质成分的增生[8]。苦参素胶囊通过抑制TGF-β等多种细胞因子的表达，抑制肝星状细胞活化增殖等直接抗肝纤维化。

肝脏在人体中有重要的生理功能，有消化作用，调节糖类、氨基酸、脂类的代谢，有合成各种蛋白质及其他物质的功能。因此，肝脏疾病不容忽视。合理选择抗肝纤维化药物，发挥药物疗效，可延缓甚至逆转病程。而及早发现肝脏纤维化是用药前提。从观察情况来讲，笔者认为Fibroscan可帮助临床工作者及早发现肝硬化，使患者及早得到治疗，延缓或逆转病程。

然而在临床工作中发现急性肝炎及慢性肝炎的急性发病阶段，如果谷丙转氨酶大于200U/L，经Fibroscan肝纤维化检测肝硬度值明显增高。待病情恢复后如果复测肝硬度值下降至11kPa以下，考虑为肝炎阶断；如果复测值均大于14kPa，应积极进行肝脏病理或胃镜检查以排除肝硬化。一般复测时间与首测时间间隔>3个月，其结果相差较为明显。由于以上临床观察病例数有限，尚有待进一步观察。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，（12）：324-329.

2 姚桢.分子乙型肝炎病毒相关病学[M].北京：中国医药科技出版社，1998.

3 周永红，丁春邦.普通生物学[M].北京：高等教育出版社，2007.

4 黄思敏，杨冬华.早期肝硬化的临床诊断与治疗现状[J].广东医学，2006，27（2）：287-289.

5 李石.肝纤维化发生机制[J].中华消化杂志，1999，19（1）：48.

6 米越，索爱生.和络舒肝胶囊治疗慢性肝炎临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2002，（4）：207.

7 陈从新，顾月华，刘波，等，氧化苦参碱对大鼠细胞和胶原合成的抑制作用[J].肝脏，2000，5（4）：219-220.

8 朱，宋健，张兴荣，等.苦参素对成纤维细胞增殖、形态学及转化生长因子β1的影响[J].中国新药与临床杂志，2000，19（6）：461-463.