经皮穿刺臭氧消融联合射频热凝靶点治疗颈腰椎间盘突出症2000例报告

摘要目的：探讨CT导向下经皮穿刺臭氧消融+射频热凝靶点治疗腰颈椎间盘突出症的疗效的价值、可靠性、安全性。方法：在CT导向下用0.7mm穿刺针，椎间盘内注入浓度50～60μg/ml，15～20ml，再用射频在靶点热凝。平均住院4天。结果：入选2000例患者，年龄16～85岁，随访2～36个月，优良83.5%。结论：CT导向下臭氧消融+射频热凝靶点治疗穿刺准确，可监测臭氧分布及射频后突出物的改变，疗效满意。

关键词臭氧消融射频热凝靶点治疗椎间盘突出

目前椎间盘突出症微创介入的方法有：经皮穿刺椎间盘切吸术、胶原酶溶盘、激光、射频、臭氧消融术、椎间孔镜等，对其治疗和疗效各有阐述。2006年至今收治腰椎间盘突出症患者2000例，联合臭氧+射频介入治疗并取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2000例患者均经CT或MRI证实有椎间盘突出，其中男1250例，女750例，年龄16～85岁；平均住院4天。用射频治疗器、臭氧发生器。

手术方法：患者俯卧于CT床上，CT扫描确定突出间盘的部位及大小。测量进针点、进针角度、深度。然后消毒铺洞巾。以0.1%利多卡因局麻。用0.7mm的穿刺针，根据突出的部位穿刺途径可分为后路进针和侧后方进针。CT扫描确定进针在椎间盘内，取出针芯，5ml注射器分次抽取浓度50～60μg/ml，03，15～20ml。再退针至突出处位置与术前的设计靶点相同。说明已准确穿刺到靶点。将电极置入穿刺套管针内，接好导线。先予高频(100Hz)电流(0.8～1.0mA)生理刺激，患者无上肢剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在；再予低频(3Hz)电流1.2mA2.0mA3.0mA)生理刺激，患者无上肢肌肉收缩现象，可证明毁损区内无运动神经存在。依次从60℃70℃80℃90℃从低到高逐渐升温测试患者最大耐受治疗温度。在测试过程中患者可复制出平日疼痛症状，依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗4个周期，每个周期100秒。待射频机温度降到41℃，将电极针拔出，在负压状态下迅速抽出穿刺针后创可贴敷盖。

结果

治疗2000例2468个椎间盘。患者CT导向下穿刺成功率100%。无1例损伤神经根、硬膜囊，术后未发生不良反应及其他并发症。约65%患者术后即感症状明显缓解。跟据macnab疗效评定标准：随访随访2～36个月，本组显效率83.5%。症状完全消失，可正常工作。有效率11.5%偶感疼痛，不影响工作和生活，无效率5%，症状改善不明显。

讨论

治疗机理：臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水份丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘内的压力，改善了压迫造成的静脉瘀血改善了氧的供应。再一个臭氧具有止痛和抗炎作用，作用机理是可抑制前列腺素合成。抑制缓激肽和致痛复合物的释放，除了发挥髓核消融、消除炎症，改善缺氧外，还有抗炎、镇痛作用。射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用突出物，消融部分髓核，达到对椎间盘周围组织神经根、硬膜囊的减压的目的。消除临床症状的同时局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，减轻局部的炎症反应。通过臭氧+射频联合治疗，充分发挥二者的作用，通过射频使突出的髓核缩小，减轻对神经根的压迫，另一方面通过臭氧的盘内氧化，减低盘内压力，使髓核萎缩，减轻对神经根的压迫，并能消除椎间盘附近的炎症。通过联合治疗使疗效更确切。二者联合治疗明显提高了治疗效果和安全性，值得进行进一步临床研究和推广。

参考文献

1macnab l.negative disc exploration:an nalysis of nerve root involvement in 68 patients.

2muto m,Andreula c,leonardi m.Treatment of herniated lunbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozon(02-03)injection.J neuradiol,2004,31(6):183-189.