黏结型玻璃离子在埋伏牙正畸牵引中的临床应用

[摘要] 目的 探讨应用黏结型玻璃离子在埋伏牙正畸牵引中黏结正畸附件以提高黏结效率。方法 选择2005年3月～2011年12月于我院口腔科行埋伏牙正畸牵引的患者46例（共有46颗黏结正畸牵拉附件埋伏牙），将46颗行闭合牵引助萌手术的埋伏牙分为两组，实验组应用黏结型玻璃离子黏结正畸牵拉附件，对照组常规使用牙釉质黏合树脂黏结牵拉附件，比较两组的首次黏结成功率和半月后正畸牵拉附件脱落率。结果 首次黏结成功率：实验组为100%，对照组为52%。半月后脱落率：实验组为0%，对照组为25%。首次黏结成功率及半月后脱落率两组比较均有统计学意义（P

[关键词] 黏结型玻璃离子；闭合牵引导萌术；脱落

[中图分类号] R78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0109-02

[Abstract] Objective To study the treatment for orthodontic traction of the impacted tooth with glass ionomer cement to improve adhesion efficiency. Methods A total of 46 orthodontic traction of the impacted tooth cases（46 bonded orthodontic attachments impacted teeth pulled） were selected from March 2005 to December 2012 with traction of impacted tooth in our hospital of stmatology department， 46 orthodontic patients were divided into two groups randomly.Following closed-eruption surgery. Experimental group were bonded with glass ionomer cement， the control group with enamel adhesive resin. Compared the failure rates for the first time and after half months. Results The success rate of the first bond， the experimental group was 100%， the control group was 52%. The expulsion rate after half months，0 for the experimental group， the control group was 25%. Initial success rate and after half months expulsion rates were significantly different between the two groups（P

[Key words] Glass ionomer cement； Closed-eruption surgery technique；Shedding

上颌前牙埋伏阻生在正畸临床患者中较为常见，不仅造成牙列的不完整而影响美观，还可形成颌骨囊肿，导致邻牙牙根吸收变形[1，2]。最理想的治疗结果是将埋伏牙牵拉至正常位置，恢复牙列的完整[3]。一般的操作流程为先用固定矫治器排齐牙齿，获得埋伏牙足够萌出的位置，采用外科翻瓣导萌术暴露埋伏牙的牙冠，黏结牵拉正畸附件，通过闭合牵引导萌的方法将埋伏牙导入到正常位置[4]。正畸附件大多采用牙釉质黏合树脂黏结，牙冠暴露后即进行附件的黏结，因止血隔湿困难，临床发现使用牙釉质黏合树脂黏结易脱落，甚至黏结失败，特别当埋伏牙骨创较深时。近年来我们在闭合牵引导萌中采用黏结型玻璃离子黏结牵拉附件，并与牙釉质黏合树脂黏结进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年3月～2011年12月就诊于怀化市第一人民医院口腔科行埋伏牙正畸牵引的患者46例，其中男20例，女26例，年龄11～19岁，平均13.5岁。共有46颗埋伏牙黏结正畸牵拉附件，其中右上颌尖牙19颗、侧切牙8颗，左上颌尖牙17颗、侧切牙2颗。埋伏牙位置均较深，均需采用外科翻瓣去骨暴露埋伏牙的牙冠。无正畸治疗史、颞下颌关节病及外伤史，患者均知情并同意接受医师设计的治疗方案。

1.2 方法

将纳入研究的46颗埋伏牙分为实验组和对照组，实验组采用黏结型玻璃离子黏结正畸牵拉附件，对照组采用牙釉质黏合树脂黏结正畸牵拉附件，比较两组之间正畸牵拉附件的脱落率。具体操作流程如下：患者先使用方丝弓固定矫治器获得埋伏牙萌出的位置，局麻下采用翻瓣术翻开黏骨膜瓣，去除部分颌骨和牙囊，暴露埋伏牙牙冠唇侧的部分牙面，经止血和隔湿，实验组采用黏结型玻璃离子直接将扎有结扎丝的舌侧拉环黏结于暴露的牙面，而对照组需先将暴露的牙面酸蚀，重新冲洗吹干后，再使用牙釉质黏合树脂黏结舌侧拉环。两组正畸牵拉附件黏结好后，将扎于舌侧拉环的结扎丝扎在相对应的弓丝上，牵引力量约为60 g。加力后如果牵拉附件未脱落，则关闭创面，行闭合式牵引。如脱落，则两种黏结剂对换，采用另外一种黏结剂重新黏结，加力如未脱落再关闭创面。正畸牵拉附件的首次黏结如加力后未脱落，我们将其记录为该组的首次黏结成功率，如脱落，换对应组的黏结剂黏结，如加力后未脱落则记录为对应组的首次黏结成功率。半月后复诊，观察牵拉附件有无脱落，记录两组的脱落率。

1.3 材料

舌侧拉环（长沙天天齿科器材有限公司，中国）；而至富士Ⅰ玻璃离子水门汀（而至齿科公司产，日本）；牙釉质黏合树脂（天津合成材料工业研究所，中国）。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计数资料用χ2检验和Fisher确切概率法，P

2结果

实验组23颗埋伏牙应用黏结型玻璃离子黏结舌侧拉环均一次成功，加力后未脱落。对照组23颗埋伏牙应用牙釉质黏合树脂黏结，加力后11颗发生脱落。将这11颗牙转而应用黏结型玻璃离子黏结，均一次成功，此部分亦记录进实验组的首次成功率内。因此，实验组共有34颗埋伏牙采用黏结型玻璃离子黏结正畸牵引附件，加力后未脱落，实验组的首次黏结成功率为100%。而对照组共23颗埋伏牙应用牙釉质黏合树脂黏结，加力后12颗未脱落，对照组的首次黏结成功率为52%。实验组首次黏结成功率（100%）明显高于对照组（52%），且差异有统计学意义（χ2=20.149 P

3 讨论

上颌前牙埋伏阻生在临床中经常可以遇见，最好是能通过外科显露正畸牵引方法将其导萌到牙列正常位置。对于埋伏较深的牙，目前临床一般采用闭合牵引导萌术，又称翻瓣导萌术。与开窗导萌术相比，闭合牵引导萌术由于与正常的牙齿萌出很相似，符合牙周组织的生长附着环境，当牙齿牵引到位后，牙龈的外形及牙槽骨等牙周组织附着均较好[5]，且患者感觉舒适，感染较少。

在临床操作中，外科翻瓣去骨暴露埋伏牙牙冠止血后，需立即黏结正畸牵拉的附件，然后关闭创面，加力牵引。牙釉质黏合树脂是一种很好的牙釉质黏结材料，临床应用于托槽和其他正畸附件的黏结，具有良好的黏结性能。正畸牵拉的附件目前亦普遍采用牙釉质黏合树脂黏结，但在工作中我们发现牙釉质黏合树脂黏结的成功率不高，手术后黏结有时需重复几次才能成功，并且有病例复诊加力时发现黏结的正畸牵拉的附件已脱落，不得不再次手术重新黏结，增加了患者的痛苦，延长了疗程。我们分析这是由于牙釉质黏合树脂操作流程造成的，使用牙釉质黏合树脂进行黏结，首先需酸蚀牙面，然后冲洗干净后吹干成白垩色，这样才能黏结牢固。而行翻瓣术及去骨暴露埋伏牙牙冠，血液和渗出液较多，牙面很难保持干净及干燥，常常牙面酸蚀后因要冲洗吹干，创口受刺激会再次出血，而不得不重新止血后再继续黏结。因而在这样的环境下，使用牙釉质黏合树脂黏结正畸牵拉的附件，很难保证能黏结成功或黏结牢固。

由于玻璃离子水门汀具有良好的黏结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点[6，7]，现广泛用于黏结、充填、衬层和垫底等方面。玻璃离子水门汀分为几种类型，其中Ⅰ型主要应用于黏结固位[8]。我们所采用的富士Ⅰ玻璃离子水门汀具有良好的黏结性，可与牙体组织和金属产生化学性与物理机械性黏结，无需使用表面处理剂或黏接剂，操作简单[9]。并且黏结时，牙面要求不能太干燥，而要保持一定的湿润度[10]。我们在临床创口止血后，使用小棉球将牙齿表面擦拭干净，然后调和玻璃离子黏固剂直接黏结，操作的步骤少并且简单[11]。

本研究中，我们将黏结型玻璃离子和牙釉质黏合树脂用于闭合牵引导萌术中埋伏牙牵拉附件的黏结，比较了两者的首次黏结成功率和半月后复诊时的脱落率，并且如首次黏结失败，换对应组的黏结剂黏结，如黏结成功则记录为对应组的首次黏结成功率，这样扩大了样本的量，结果更为可信。从研究的结果来看，在埋伏牙翻瓣去骨暴露这样特殊的黏结环境下，相比较牙釉质黏合树脂因操作步骤多[12]，黏结环境要求高而黏结失败率高，操作步骤少且简单的黏结型玻璃离子具有明显的优势，首次黏结均一次成功，半月后复诊无一脱落。

因此，我们认为闭合牵引导萌术中埋伏牙牵拉附件的黏结应常规使用黏结型玻璃离子，而不是牙釉质黏合树脂，可提高黏结成功率和降低术后脱落率，避免二次手术，减少患者的痛苦，降低医生的工作强度，进而保证了疗效。

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（收稿日期：2014-08-18）