麻疹 第4期

有一类传染病，起病后有红色的点状或小片状疹子亮相于体表皮肤，大有疾病临身“皮”先知之势，医学谓之出疹性传染病，麻疹就是其中之一。

致病元凶

麻疹多见于儿童，春季尤其高发，尽管相关疫苗早已问世，可全球每年仍有10多万幼小生命被凶残地夺走。究其真凶是一种病毒，谓之麻疹病毒，它的几则“档案”资料你不可不知：

传染性很强

未接种疫苗者若与麻疹患者接触，遭受传染的几率可超过90％。麻疹病毒往往藏匿于患儿的眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等途径向他人传播，医学称为飞沫传播，因而被列为呼吸道传染病。麻疹患者是惟一的传染源，患者在出疹前后的5天左右均有传染性。

不可怕

它斗不过人体的免疫系统，大多数都以失败告终。不过，少数可借助帮凶――细菌来祸害患儿。通常是麻疹病毒打头阵，向人体拼命进攻，虽然败下阵来，但人体免疫大军也受到极大伤害，于是“坐山观虎斗”的细菌乘机偷袭，引起喉炎、肺炎、脑炎等并发症，这便是全世界每年约十多万孩子遭遇不测的症结所在。

终身免疫

天下麻疹是一家，因为麻疹病毒只有一个血清型，不管你在哪个地方得过一回麻疹，世界任何地方的麻疹病毒再也奈何不了你，你获得的免疫力没有地域限制，而且有终身的保护作用。

疫苗接种

接种疫苗同样可获得对麻疹的免疫力，但毕竟不是患病，获得的免疫力相对较弱，不能维持终身，所以必须有规律地按时强化接种。

发病特点

分期

典型的麻疹从起病到康复分为4阶段：

潜伏期 麻疹病毒已通过飞沫侵入患儿体内，但尚无症状，约7~10天。

前驱期 第二阶段出现类似感冒的症状，如发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，约3~4天。

出疹期 体温提速（突然升高至40~40.5℃），皮肤开始冒出疹子，疹子从上（耳后、颈部沿发际边缘）向下发展，24小时内遍及面部、躯干及上肢，3天内累及下肢及足部，疹子全部出齐。初为稀疏不规则的红色斑丘疹，压之褪色，疹间肤色正常，重者皮疹融合，皮肤水肿，甚至导致面部浮肿变形。多伴随有流涕、眼泪、麻疹黏膜斑（又称“科氏斑”，位于颊黏膜上，呈灰白色小点，直径约1毫米，外有红色晕圈，预示即将出现疹子）等症状与体征，持续3~4天，也是麻疹病情的顶峰期，致命性的并发症喉炎、肺炎、脑炎等就常在这几天出现。

恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，3天左右消退完毕，留下糠麸状脱屑及棕素沉着，消退顺序与出疹顺序相同，食欲、精神等伴随症状也随之好转，整个病情到此画上句号。

民间将整个病程归纳为“烧（体温升高）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，可谓言简意赅。

分类

按病症则可分为轻症麻疹、重症麻疹、无疹型麻疹以及成人麻疹等4个类型。

轻症麻疹 多见于接受过丙种球蛋白或成人血清注射者，或8个月内的小婴儿，发热低，症状轻，皮疹稀疏，病程约1周即痊愈，无并发症。

重症麻疹 体温高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷，皮疹融合呈紫蓝色，常有黏膜出血，俗称黑麻疹，死亡风险高。

无疹型麻疹 见于注射过麻疹减毒活疫苗者，无皮疹出现。

成人麻疹 肝损坏发生率高，胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻及腹痛）及眼痛、关节痛较多见，但并发症较少，预后良好。

新特点

近年来发现，随着麻疹疫苗的广泛接种，麻疹这个古老的疾病也有了一些新特点：

发病年龄后移 以往患者多为5岁以下儿童，尤以1~2岁最多，现在却是8个月以内的婴儿和7岁以上学龄儿童患病增加，成人亦有发病。

症状越来越不典型 如发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样疹子等其他形态皮疹，出疹顺序也倒了过来，从下（四肢）向上（胸背部）发展，肺炎、脑炎等并发症较少等。

显然，新特点有“喜”（如中毒症状轻、并发症少）也有“忧”（看不到麻疹黏膜斑，增加了诊断的难度），提醒家长不要再靠老经验来应对麻疹了，及时向医生求助才是明智之举。

中西医治疗

得了麻疹，应在医生指导下积极治疗。

西医主张对症处置，如退烧药（用于高热患者）、苯巴比妥等镇静剂（用于烦躁患者）、止咳糖浆等化痰止咳药（用于咳嗽重者）、青霉素等抗生素（用于并发细菌感染者）。另外，要补足维生素A，1岁内每天10万单位，年长儿每天20万单位，连用两天，有维生素A缺乏眼症状者（如夜盲、黑眼仁混浊、软化）1~4周后应重复给药。

中医药可酌用凉血饮（生地、川连、力子、玄参、赤芍、红花、丹皮、黄芩、连翘、荆芥、木通）水煎温服。荆防败毒散每次1~3克，每天2次。消疹散每次1/2~1袋，每天2次。小儿紫草丸每次1丸，每天2次。犀角透表丹每次1/2~1丸，每天服2次。具体用哪一种，应由中医师为你决策。

家庭护理

做好隔离（隔离时间为5天，有并发症者延长至10天），病儿的衣服、被褥、玩具等用暴晒、煮沸等方法消毒。

督促患者卧床休息（直至疹子消退、症状消失）。

给予清淡、易消化的富有营养的食物，如流质、半流质（尤其是富含维生素A的食物，包括胡萝卜、动物肝、柑橘类水果等）食物，补充足量水分，除生冷油腻的食物外无须特别忌口。

保持皮肤、黏膜清洁。

高热时可用温水浴等物理方法降温等。

并发症

如肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等，麻疹并发症来势汹汹，往往是导致患儿死亡的元凶。

肺炎表现为咳嗽加重、气喘、呼吸困难、面色发绀；喉炎表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫的犬吠样咳嗽；心肌炎则表现为面色苍白、心慌气短、乏力多汗；脑炎多出现嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥、昏迷等症状。

一旦发现上述信号，应立即就医，并住院治疗，以免发生严重后果。

疫苗预防

麻疹完全可以预防，因为我们已有最给力的武器――麻疹减毒活疫苗，接种后12天即可产生免疫力，预防效果可达90%，即使得病，病情也较轻。不过，麻疹疫苗并非完美无缺，所产生的免疫力尚不能持续终身，需要强化免疫。

一般是孩子出生后8个月打第一针疫苗，1岁半打第二针，6~7岁打第三针。实际上不少父母漏掉了第二、第三次强化，造成有始无终，致使麻疹病毒有机可乘，给孩子健康埋下隐患。

打疫苗属于自动免疫，预防效果最佳。若因某种原因（如有禁忌症）未能按时打疫苗的孩子，在麻疹流行期间，又不慎与麻疹患儿接触，可在接触后５天内肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可以预防麻疹发病，称为被动免疫。若超过6天再打，则无法收到防病效果。但被动免疫只是权宜之计，产生的免疫力只能维持8周左右，所以之后还是要采取主动免疫措施，补上疫苗接种这一课。

另外，麻疹流行期间易感儿童应尽量少去公共场所，避免与麻疹患儿接触，接触麻疹的易感者应检疫观察3周。