规范使用阿司匹林刻不容缓

阿司匹林用于心脑血管病患者，既是阿司匹林功用的新发现，也是防治心脑血管病的新进展。不过，要达到预期目的，规范阿司匹林的使用方法非常关键，而这一点恰为不少患者所疏忽。因此，了解一些相关知识十分重要。

用多少效果最好

阿司匹林为何能在心脑血管病的防治中建功立业呢？奥妙在于此药有一个绝活，能够阻止体内一种称为前列腺素的激素合成，而这种激素可以促进血小板聚集，形成导致心肌梗死、卒中等心脑血管疾病的血栓。阿司匹林能阻止前列腺素形成，也就阻止了这些灾难的发生。研究资料显示，每天服用小剂量阿司匹林可减少４4％的心肌梗死，不幸傍上心肌梗死后，小剂量阿司匹林可减少23％的死亡率，减少49％的心血管病复发的可能性，减少46％卒中的可能性。

对于这种卓有成效的心脑血管疾病防治药物，时下主要存在两大问题，一个问题是使用者尚不多。据调查，国内冠心病患者中的使用率仅14％，卒中患者还不到14％，与美国相比(冠心病患者使用率超过95％)差了一大截。换言之，绝大多数该用者没有用，白白丢了一种有效的“武器”。另一个问题是使用剂量过低。不少患者采用的剂量为每天口服25毫克或50毫克，这个剂量太小了，不能发挥有效作用。

目前，心血管专家的共识是：一要规范使用阿司匹林的对象，凡是没有特别禁忌证的冠心病、卒中患者，都应该拿起阿司匹林这个武器；二要合理掌握服用量，阿司匹林长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，平均1０0毫克。如果低于75毫克，达不到抑制血栓形成的目的；如果超过150毫克，预防作用也不会增强，但副作用却会增大。

服用时间随使用目的而异

一天之中，何时服用阿司匹林为好呢？若用于预防血栓形成，早晨7时为最佳时间，因为，早晨6～9时是一天中血小板凝聚性最强的时段，也是心脑血管病易于发作的时段。如果早晨7时服用阿司匹林肠溶片，就能使其药效强而持久，特别是对于有血栓形成倾向的人意义重大。同时，与其他时间段比较，此时服药还能避免对胃黏膜的不良刺激，减少副作用。

如果用来对付高血压，则晚间服用效果最佳。西班牙专家以109例中度高血压患者为研究对象的研究发现，早上服药对患者的血压没有任何显著影响，但晚间的效果却完全不同，患者收缩压与舒张压的下降幅度，可分别达到7毫米汞柱与4．8毫米汞柱。推测可能是人体在晚上吸收阿司匹林比早间更快，因而显效的时间也相应更长。

男女效果有别

阿司匹林对心脑血管的保护作用是有性别差异的，对男性重在心脏，而对女性则重在脑血管。美国的一项研究表明，男性定期服用阿司匹林后，心脏病发作的危险可减少32％，但对卒中影响不大；女性服药后，发生卒中的危险减少17％，但对心脏病发作或其他心血管疾病的影响却很小。看来，本着“男女有别”的原则来使用阿司匹林，才是“好钢用在刀刃上”的明智举措。

最近，传来了一个不祥的信息：美国哈佛大学医学院的一项研究显示，女性长时间服用阿司匹林，有增加与胰腺癌结缘之虞。研究人员对8万多名坚持每周服用两片以上阿司匹林的护士，观察了18年之久，在这18年中，有161人患上了胰腺癌。其中，每周服用14片阿司匹林者的患癌机会比不用者高出86％；每周服用6～13片者患癌危险高出41％；每周服用量为1～3片者的危险性最小，为11％。此项研究提示，女性使用阿司匹林要慎重，特别要在剂量方面合理把握，以防不测。

不宜同用的药物

迄今为止，临床医生已发现下述药物不宜与阿司匹林“搭伙”。

降血糖药 阿司匹林可提升胰岛素与口服降糖药的降血糖力度，故降糖灵、优降糖等不宜与阿司匹林合用。否则，不仅会增强降血糖作用，还能减慢降血糖药物的代谢与排泄，严重者可导致低血糖昏迷。

催眠药 鲁米那等可促使肝细胞内酶活性增强，加速阿司匹林代谢，从而降低疗效。

降血脂药 考来烯胺与阿司匹林合用会形成复合物，妨碍吸收而削减疗效。

利尿药 阿司匹林可对抗安体舒通的利尿作用，使其疗效降低；呋塞米与阿司匹林合用时，在排泄过程中发生竞争现象，使药物蓄积体内，加重毒性反应。

抗凝血药 华法林、双香豆素与阿司匹林合用会抑制血小板功能，增加出血危险。

抗结核药 对氨基水杨酸钠代谢时会受阿司匹林干扰，影响抗痨效果，增加毒性反应。

抗炎镇痛药 保泰松、布洛芬与阿司匹林合用时可引起消化道出血。

抗痛风药 丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮均为促进尿酸排泄的药物，阿司匹林的作用恰恰相反，抑制尿酸排泄，促使尿酸升高，导致痛风发作。

维生素 阿司匹林能减少维生素Ｃ在肠道内吸收，并促进其排泄。维生素Ｂ1可促进阿司匹林分解，加重对胃、十二指肠黏膜的刺激；阿司匹林反过来又可减少维生素Ｂ1的吸收，使其疗效大打折扣。故在服用阿司匹林期间，因病情需要加服维生素Ｂ1时，两者应分开，最少间隔1个小时以上。

糖皮质激素 泼尼松、地塞米松等与阿司匹林合用，可诱发消化道溃疡。

氨基甙类抗生素 庆大霉素等耳毒性药物，与阿司匹林合用可增强耳毒性，损伤听力。

几点安全策略

心脑血管病患者使用阿司匹林时间长，加之阿司匹林又有一定的副作用，故安全策略务必跟上。主要有以下几点：

痛风病人不宜使用阿司匹林，可改用双嘧达莫或噻氯匹啶。

过敏体质者不宜用阿司匹林，因可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者可致死，称为“阿司匹林哮喘”。

阿司匹林在体内的代谢产物能阻碍铁的吸收，故缺铁性贫血患者不要服用。

怀孕妇女也应远离阿司匹林，以免引起胎儿畸形。

胃及十二指肠溃疡、肝硬化患者禁用阿司匹林。

近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅内、内脏手术的人禁用阿司匹林。

平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林期间要定期查肾功能。因为，小剂量阿司匹林可导致肾损害，发生率为3％左右，与年龄、剂量及疗程相关。老年人由于肾脏清除率减低以及长期服药在体内蓄积，更容易发生。不过，阿司匹林招致的肾损害大多数是可逆的，只要及早发现并停药即可恢复正常。

定期复查血小板，及时处理出现的问题。

服用阿司匹林之前，最好做胃幽门螺杆菌检测，若为阳性则有必要先进行根除治疗，然后再服用阿司匹林，以减少胃黏膜损伤、糜烂和溃疡的发生。

阿司匹林长期口服不得随便停药，如需停药应逐渐减量，这一过程需2～3个月，突然停药有诱发血栓形成的危险。

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