临床护理路径对降低住院成本的应用研究

【摘要】目的：研究临床路径能否降低住院成本以推广应用。方法：随机抽取2006年1月～2007年12月十二指肠球部溃疡并出血的67例患者为对照组，2008年1月～2009年10月十二指肠球部溃疡并出血的88例患者为实验组。实验组按制订好的临床路径表实施每日护理工作，对照组采用传统护理方法，比较2组患者住院费用、住院天数及患者满意度有无差异。结果：实验组患者的平均住院费用明显低于对照组（P＜0.01），而平均住院日小于对照组（P＜0.05），满意度则显著高于对照组（P＜0.05）。结论：实施临床路径可以降低住院费用，缩短平均住院日，提高患者的满意度，节约卫生资源，应大力提倡。

关键词：临床路径；降低；成本

中图分类号：R619+.3文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-702-03

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.004

随着我国医疗费用的改革及医疗保险的普及，缩短患者住院日程，降低患者住院费用，提高患者生活质量势在必行。而临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）正是适应新形势下产生的一种护理质量管理模式，由医生、护理人员、营养师及其他专业人员针对某个诊断所做的最有顺序、最恰当和最佳时间性的照顾计划，以减少资源的浪费和康复的延迟，使患者获取最佳的照顾质量[1]，对提高患者满意度极有作用。因此我院开展临床路径在护理工作中的应用研究，探索临床路径对降低住院成本、提高患者的满意度具有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1研究对象

2006年1月～2007年12月我院消化内科收治且符合纳入、排除标准的十二指肠球部溃疡并出血患者67例为对照组，对照组男49例，女18例，平均年龄（48.10±1.95）岁；2008年1月～2009年10月符合纳入、排除标准的十二指肠球部溃疡并出血患者88例为实验组，实验组男66例，女22例，平均年龄（43.64±1.49）岁。纳入标准：患者经纤维胃十二指肠镜确诊为十二指肠球部溃疡并出血，临床症状均以黑便为主。排除标准：排除急性胃黏膜病变、下消化道出血或失血性休克。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均以整体化护理为基础，对照组：按常规医嘱进行护理，在治疗、护理、住院天数等方面不作统一规定，采取随机教育方式。实验组：由临床护理路径小组成员以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制订标准化的治疗护理路径来完成各项治疗、护理、病情观察、健康宣教等任务并及时记录。临床护理路径方案的制订：首先向患者家属充分说明临床路径的目的、经过以及相关内容，征求患者和家属的同意后，按纳入标准确定患者进入路径。由临床护理路径小组在回顾性调查所致的证据基础上讨论设计路径计划表，路径预定住院日为8d。第1天为患者进行入院指导及检查前指导，第2～5天进行各项治疗及护理措施、指导饮食等，第6～7天进行活动指导及健康教育，第8天为出院指导及满意度调查。

1.3观察项目及评价标准

观察并记录两组患者的住院费用、住院天数，以及患者对护理工作的满意度等指标的改变（患者满意度调查采用我院自制的“患者满意度调查表”，＞95分为合格），比较两组患者之间的差异。

1.4统计学方法

Spss16.0统计软件，计量资料采用t检验，满意度比较采用χ2检验进行统计分析

2 结果

两组患者均治愈出院，未发生并发症。实验组患者的平均住院费用明显较对照组低，经t检验，P＜0.01，差异有显著性；实验组患者的平均住院日小于对照组，经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。实验组患者的满意度明显优于对照组，经χ2检验，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

3 结论

临床路径作为一种先进的医疗护理模式，成功地控制了医疗费用的增长，提高了医疗护理服务整体水平，在先进的发达国家研究应用已有17年的历史。由于临床路径的实施，使患者一入院就按一套完整、全面的医疗护理计划为其服务，避免了无效住院日，缩短了住院天数，降低了医疗费用[2]。

CNP引入了成本医疗的原理，对医疗费用实行限额控制，主要是通过控制治疗费、护理费、药费、检验费，缩短住院日程等达到降低住院费用的目的[4]。由于CNP的实施，使患者一入院就按护理计划为其服务，优化了患者住院流程，规范医疗护理操作程序，使患者就医的全过程不中断从而提高效率，同时在CNP的过程中，细致周到的服务和健康教育，使患者预先知道所要接受的照顾，做到对住院天数及住院期间的诊疗护理等心中有数。这样能有效减少患者的焦虑，充分调动患者的积极性，促使患者主动参与医疗过程，对医院的服务感到满意[3]。而缩短了住院天数，降低了住院费用，患者从而得到实惠，满意度更是明显增加。

CNP的应用也顺应了目前国家对医疗卫生的改革，实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标，同时医院也降低了医疗成本，节约了医疗资源，提高了社会效益和经济效益。

4 讨论

随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入以及中国加入WTO带来的重大历史机遇和挑战，医疗市场的竞争日趋激烈，而医院之间的竞争，归根结底是医护质量的竞争，其中蕴涵了患者对医护技术水平、服务效率、服务效果、收费状况等的综合评价。可以说，谁能用最少的费用，让患者得到最佳、最优质的服务和最快康复，谁就能赢得患者的信任，在医疗竞争中占领先机[4]。我们通过对CNP的应用研究，发现CNP符合市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场中处于优势地位，并能够有效地降低医疗成本和有效运用资源，符合我国医疗卫生体制和医疗保险制度的改革需要[5]，有推广应用的必要性。

【参考文献】

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