急性药物中毒的急救与护理

【关键词】急性中毒；急救护理

急性药物中毒是急诊科最常见的急症之一，特别是口服毒性较强的农药，如百草枯、敌敌畏等除草剂和杀虫剂，死亡率非常高，采取及时有效的救治护理措施是抢救成功的关键，本院急诊科2007年1月1日至2007年12月31日共收治急性药物中毒患者421例，现报告如下。

1 临床资料

1．1一般资料 急性药物中毒421例，男138例，女283例，年龄2～82岁，平均32．6岁，

其中有机磷农药中毒47例、除草剂类中毒42例、杀虫剂类20例、灭鼠药类26例、安眠药类218例、其他类68例。

1．2 中毒程度 421例均为口服中毒，根据临床表现可分为轻、中、重度中毒，轻度246例，

中度132例，重度33例。

1．3 临床表现 根据服毒药物性质和临床表现不同：①农药中毒最常见的临床表现：恶心、呕吐、腹痛、大汗、流涎、头晕、头痛、烦躁不安、阵发性抽搐、昏迷、严重者出现脑水肿及中枢性呼吸抑制；②安眠药中毒的临床表现：头痛、眩晕、语言不清、反应迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、视物模糊、瞳孔缩小、判断力及定向力障碍，严重者可出现狂躁、谵妄、幻觉、惊厥。

2 急救

2．1 洗胃 为争取抢救时机，应尽快明确中毒药物的名称及性质立即插管洗胃，常用洗胃液有清水、盐水、2%~4%碳酸氢钠、1∶15000～1∶20000高锰酸钾，应贯彻早洗、充分洗、彻底洗的原则，直至洗出液无色、无味与清洗液的颜色相同（高锰酸钾液除外）为止。在洗胃过程中应注意观察患者的病情，生命体征及有无异常情况，并配合医生做好相应的急救措施。

2．2 建立静脉通路及时应用特效解毒剂，给予保肝利尿，并输入大量液体，促进毒物及代谢产物迅速排泄。

2．3吸氧 对急性中毒发生严重紫绀，呼吸困难者及时给予氧气吸入以增加动脉血氧含量，对呼吸抑制，呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸或人工呼吸。

2．4 控制与治疗肺脑水肿，应用脱水剂。

3 护理

3．1 保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔分泌物，昏迷者舌后坠将舌拉出，防止舌咬伤加牙垫，有假牙者取下，并注意观察有无喉头水肿。

3．2保持静脉通路通畅，便于及时通过静脉途径应用药物进行抢救，根据病情随时调整输液的速度和量。

3．3 严密观察病情及生命体征的变化，对病情危重的患者要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，为医生治疗提供依据。

3．4 观察药物的疗效，应用各种解毒剂及药物时应密切观察药物的疗效以协助医生调整给药剂量及次数。

3．5 心理护理421例急性中毒者除9例婴幼儿、2例儿童、7例成人误服外，其余403例均为口服自杀中毒患者，由于各种不良因素的刺激超过了患者心理所能承受的程度，因此而轻生，个别人救治后往往再次自杀，所以在抢救治疗过程中，要了解患者的心理变化，关

心体贴患者，做好交流与沟通以取得信任与合作，使其正确对待恋爱、婚姻、家庭、工作与

挫折，勇敢的面对人生，珍惜生命重树生活信心。

4 讨论

各种有毒物质通过消化道进入人体被吸收后入血液而分布全身，很多毒物是其本身或其代谢产物抑制酶的活性而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱酯酶，无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。镇静催眠药有选择性作用如巴比妥类主要作用于网状结构上行激动系统而引起意识障碍且对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉、以致延髓中枢麻痹、呼吸停止。因此在抢救急性药物中毒的过程中要全力以赴、分秒必争，采取及时准确的急救措施，使患者转危为安。