品管圈活动对降低静脉重新穿刺率的影响观察

作者简介：金华（1976— ），女，主管护师。

品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面问题及课题[1]。2012年2月，本院护理部在各科室推行品管圈活动，急诊科品管圈活动主题是降低静脉重新穿刺率。

1 活动方法

1.1 成立品管圈小组

以自愿报名为原则，成立品管圈活动小组，圈员8人。设定圈名和圈徽，选出圈长1名，科护士长为辅导员。活动主题为降低静脉重新穿刺率，活动时间为6个月。

1.2 活动步骤

1.2.1 现状调查与原因分析 2012年3月为现状调查和分析时期。将静脉重新穿刺原因分为堵塞、外渗、滑脱及其他4类，每天由1位圈员将静脉穿刺总数量与重新穿刺数进行数据收集，重新穿刺需注明原因，于月末最后1天交与圈长汇总。共调查1 109例，重新穿刺50例，重新穿刺率为4.5%。采用分类统计和柏拉图排列，分析2012年3月急诊科静脉重新穿刺的原因（表1）。

1.2.2 解析 根据80/20原则，得出外渗是静脉重新穿刺的主要原因。全体圈员进行讨论与分析，从“人”、“环境”、“方法”、“材料”4方面用鱼骨图说明静脉重新穿刺的因素（图1）。

1.2.3 对策拟定 全体圈员根据主要因素，制定改进措施。① 学习：利用晨会、圈会时间，组织学习品管圈知识，使大家从思想上引起高度重视。重新学习静脉穿刺部位的选择，分为首选、次选、及静脉穿刺困难时的选择，交流经验与心得，从而提高静脉穿刺的质量。② 加强有效沟通：根据对象选择沟通方式，对于性格急躁的人要避免争吵，用宽容的态度对待，对于性格较慢的人要热情、有耐心，切忌表现不耐烦；对于年幼及文化程度低的患者，应采用通俗易懂的语言；对于语言不通的患者，可采用文字、现身示范等其他形式。③ 加强知识宣教：头部输液患儿，指导并示范斜卧式搂抱。方法：搂抱者将患者非穿刺侧肢体夹于自己腋下，一手臂托住患者头颈部，并抓住穿刺侧肢体的手，另一手托住患儿臀部，使患儿斜卧于自己怀中。四肢输液患儿，需由父母制动所穿刺肢体，对相对配合的患儿告知关节部位制动。输液时保持穿刺部位清洁干燥。及时巡视，告知患者家属如出现粘贴松弛、局部红肿、输液不畅时，呼叫护士。④ 统一固定方法。头皮静脉：a. 用3 cm宽胶布贴于针柄连同针眼处。b. 用纸胶从针柄穿出后交叉贴于宽胶布上，酌情可在针柄下垫少许棉花。c. 将头皮针硅胶管弧形盘于针头一侧，并使硅胶管末端朝向头顶部贴上纸胶。d. 用长纸胶压于此前固定的宽胶布上给头围绕2圈以上。e. 将硅胶管末端固定于头顶上部。四肢静脉：a. 用3 cm宽胶布贴针柄连同针眼处。b. 将头皮针硅胶管U形盘于针头一侧，并贴上纸胶。c. 将硬底板垫于关节下方（底板中心处位于关节下方，尽量使手指保持自然屈曲状态）。d. 在底板远心端用纸胶给手指绕4～5圈。e. 在底板近心端连同硅胶管绕2～3圈。

1.2.4 实施 确定对策后，组织急诊科全体护士学习，每位护士严格按要求实施，每条对策由一位圈员负责实施监督。

2 结果

2012年8月应用品管圈管理手法后，对急诊科静脉重新穿刺情况进行分析，共调查1 076例，重新穿刺24例，重新穿刺率为2.2%，较改进前有明显改善（表2）。

3 讨论

通过品管圈活动，圈员积极对导致静脉重新穿刺的原因进行分析，制订并落实了改进措施，静脉重新穿刺率从改善前的4.5%降低到改善后的2.2%，提高了工作效率，减少了患者的痛苦。

品管圈活动强调让所有圈员自觉地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[2]。护士由原先的“要”变为“我要干”，增强了自发解决问题的能力。

品管圈活动充分发挥了团队中每个人的作用，大家积极地为共同的目标努力，增进了彼此间的合作与沟通。

4 参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.