探讨液基薄层细胞检查在宫颈病变筛查中的作用

摘 要 目的：探讨在宫颈病变筛查中液基薄层细胞检查起的作用。方法：对患者进行液基薄层细胞检查，对其中出现的阳性病例再进行阴道镜下活检，将液基细胞检查结果与组织学活检结果作对比分析。结果：液基细胞检查1020例患者，检查出有宫颈病变950例（93.14%），其中良性改变即正常范围（WNL）813例（85.58%），阳性病变即ASCUS 以上异常137例（14.42%），其中：不典型鳞状细胞（ASCUS）62例，低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）54例，高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）19例，鳞状细胞癌（SCC）1例，腺癌（AC）1例。阴道镜下活检结果：宫颈癌（CA）2例，符合率100%；宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级（CINⅡ、CIN Ⅲ）共26例，其中占HSIL中13/19、6/19符合率94.74%；宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）43例，良性病变（BCC）66例，其中占LSIL中33/54、16/54符合率90.74%。结论：液基薄层细胞检查是一种筛查宫颈病变的非常好的方法，特别是针对宫颈癌早期和高度病变能做出与病理诊断一致性高的判断，作用甚佳。

关键词 液基细胞检查 宫颈病变 筛查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.172

笔者对1020例患者进行液基薄层细胞检查，以其中的阳性病例行阴道镜下活检诊断，后将其结果进行了比较分析，以探讨液基薄层细胞检查在宫颈病变筛查中的作用。

资料与方法

一般资料：收集我院妇科门诊就诊患者1020例，年龄20～70岁，进行液基薄层细胞检查，检查出有宫颈病变者950例，其中良性改变813例，阳性病变137例，对其阳性病变病例进行阴道镜下活检。

标本采集方法：使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转3～5周收集脱落细胞，装入专用细胞标本的保存液小瓶中，经自动制成病理薄片，最后进行光学显微镜分析。

细胞学诊断法：采用TBS诊断标准：正常范围（WNL）、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。

阴道镜活检：对液基薄层细胞检查结果阳性病变即ASCUS 以上病变者，进行阴道镜活检。根据细胞异型性程度依次分为：良性病变（BCC）、宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ）、宫颈癌（CA）。

统计学处理：所得数据采用X2检验。

结 果

液基细胞检查结果：1020例患者，检查出有宫颈病变950例（93.14%），其中良性改变即正常范围（WNL）813例（85.58%），阳性病变即ASCUS 以上异常137例（14.42%），其中不典型鳞状细胞（ASCUS）62例，低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）54例，高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）19例，鳞状细胞癌（SCC）1例，腺癌（AC）1例。

阴道镜活检结果：对异常137例检查，查出BCC 66例、CINⅠ43例、CINⅡ18例、CINⅢ 8例、CA 2例。

两项检查比较分析：宫颈癌（CA）2例，符合率100%;宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级（CINⅡ、CIN Ⅲ）共26例，其中占HSIL中13/19、6/19符合率94.74%；宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）43例，良性病变（BCC）66例，其中占LSIL中33/54、16/54符合率90.74%。两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨 论

在筛查宫颈病变的重要手段中，传统的宫颈巴氏涂片检查由于血液、黏液、炎症等因素影响，常使样本模糊，存在检测误差，出现假阴性率较高，而液基薄层细胞检查能有效避免这些误差，特别是提高了宫颈高度病变的检出率。由宫颈癌前病变发展到宫颈癌需一段时间，宫颈上皮内瘤样病变则是与宫颈癌密切相关的一组癌前期病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程，因此，应用液基薄层细胞检查能早期筛查、早期诊断、早期治疗，将其阻断在癌前期病变，明显减少宫颈癌的发生。

本研究结果与文献报道基本相符，宫颈癌（CA）2例，符合率100%，HSIL符合率94.74%（CINⅡ13/19、CINⅢ 6/19），ISIL符合率90.74%。充分说明在宫颈病变筛查中，液基薄层细胞检查所具有的准确性和高灵敏度。

已婚妇女应定期作宫颈液基薄层细胞检查，一旦发现有细胞异常改变者，然后接着进行宫颈活检排除癌变可能，这样既能早期发现癌前病变或者宫颈癌，又能减少宫颈病变中晚期治疗所需的巨额医疗费用。

参考文献

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2 李隆玉,李诚信.宫颈癌的预防及普查中国实用妇科与产科杂志,200319（3）:77-79

3 周秋莲,章雪莲.液基薄层细胞学检测在宫颈病变诊断中的应用.当代医学,2009（8）:132.

4 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005（6）:141.

表1 液基薄层细胞检查与阴道镜检查结果比较分析