成人双颌前突患者舌侧正畸的X线头影测量分析

[摘要]目的:观察经舌侧隐形正畸矫治器治疗的双颌前突的成人患者牙齿、颌骨以及面部软组织的变化情况。方法:16例使用舌侧隐形矫治器的患者,通过治疗前后X线头影测量分析,观察患者牙齿、颌骨以及面部软组织的变化情况。结果:16例使用舌侧隐形矫治器的患者,经过平均2.6年的治疗后,上下颌平面角FH-AB增大(2.51±5.64,P

[关键词]成人正畸;舌侧隐形正畸;双颌前突

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0552-03

A cephalometric study of the lingual orthodontic treatment of bimaxillary protrusioncases

ZHANG Jin1,WU Wen2,WU Guan-ying3,XU Baohua3

(1.Peking Union Medical College,Beijing 10073,China;2.Stomatological Hospital,Zaozhuangshi,Shandong Province;3.Dental Center,China-Japan Friendship Hospital,Ministry of Health,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the oral and maxillofacial changes oflingual appliance treating ofpatients with bimaxillary protrusion. Methods A total of 16patients included in the study. The cephalometric analysis was used to investigate the oral and maxillofacial changes.Results16 patients were treated with lingual appliance for a mean duration 2.6 years.Significant retroclination of the maxillary incisor(-8.74±4.10,P

Key words:adult orthodontics;lingual orthodontics;bimaxillary protrusion

成人正畸是20世纪70年代在口腔正畸临床中出现的一个新的患者群。成人正畸与儿童正畸有很多不同,其中最大的不同就是成人患者对美学的要求远远高于儿童。学者们研究发现约75%成人正畸患者是出于美观原因而寻求正畸治疗的,且75%成人正畸患者希望在正畸过程中应用“美观矫治器”进行正畸治疗[1]。正是由于成人患者对于口腔正畸的美学要求的特殊性,正畸医师在进行成人正畸临床实践中,应在治疗目标的确定、治疗计划的制定、矫治器的选择,保持器的设计等方面都应充分考虑到成人患者对于口腔及颜面美学的特殊要求,从而方能达到患者满意的理想治疗效果。本研究目的旨在对成人正畸患者应用舌侧隐形矫治器治疗前后的X线投影测量分析,以期对口腔美学特征的变化进行探讨。

1材料和方法

1.1临床资料:从卫生部中日友好医院口腔正畸中心诊治的舌侧隐形正畸病例中随机选取主诉为牙齿前突的成人安氏I类错牙合患者16例(男3例,女13例),年龄18～36岁。治疗方案均是实施拔除4颗第一双尖牙,应用Kurz舌侧正畸矫治器及矫治技术进行治疗,治疗过程分为排齐整平阶段、调整前牙转矩阶段、关闭间隙阶段和精细调整共4个阶段,平均疗程2.6年。正畸治疗中采用轻力矫治力学方法,内收前牙关闭间隙[2]。治疗后磨牙关系呈中性关系、前牙覆牙合、覆盖正常、前牙中线正、牙间隙完全关闭,患者对疗效满意。于正畸治疗前后分别拍摄头颅定位侧位X线片,以X线头影测量方法测量口腔及颜面部的形态学变化。

1.2口腔及颜面美学特征变化研究:本研究中使用的X线头影测量项目和方法包括, Tweed正畸技术、Rickett正畸技术以及徐宝华正畸技术中采用的X线头影测量项目和方法[3],具体测量项目如下(见表1)。

1.3数据处理:使用SPSS11.0软件包进行统计学处理。由于本研究数据基本符合正态分布,以配对t检验观察测量值治疗前后的统计学差异。当数据符合2倍标准差小于均数时,为正态分布或近似正态分布,表达形式为均数±标准差,当数据不符合正态分布时,表达形式为中位数。设P

2结果

2.1治疗前后颅颌面软硬组织的变化:16例患者经过舌侧隐形矫治器治疗后,上齿槽座角减小,上下齿槽座夹角减小,上下颌平面角增大,上下唇突度减小,此差异有统计学意义,其余测量值无统计学差异。患者的颅颌面软硬组织变化见表2。

2.2 治疗前后牙齿及颌骨组织的变化:16例患者经过舌侧隐形矫治器治疗后,上切牙唇倾角、下切牙切点至AB平面的距离、上下齿槽座点在牙合平面上垂足的距离、前牙覆牙合、前牙覆盖均减小,此变化的差异有统计学意义(见表3)。

3讨论

3.1 口腔与颜面部结构美学与成人正畸:口腔与颜面结构美学的基本特征包括面部结构的比例关系、面部结构的对称性和面部结构的协调性。从面部结构美学的角度来讲,好的面部结构比例关系、面部结构的对称性和面部结构的协调性是构成较好颜面外貌美的基础。在成人正畸患者中,有部分患者存在严重的颌骨畸形并严重影响颜面外貌,单纯正畸治疗,通过牙齿的移动,是很难改变面部结构基本比例关系以及面部的对称性,若患者希望改善面部骨骼结构比例关系和对称性,则应选择外科与正畸联合治疗。但大多数成人正畸患者主要表现为牙性错牙合畸形,或伴有轻、中度颌骨畸形,不需要进行正颌外科治疗,单纯进行掩饰性正畸治疗,即通过正畸治疗调整牙齿咬合关系,并一定程度改变齿槽骨的形态,便可改善口腔及颜面外貌。因而,对正畸患者治疗前后口腔及颌面部美学特征的研究具有重要的临床意义[4]。

3.2面部结构的协调性与成人正畸:面部结构的协调性如何是构成美貌颜面的重要内容。大量的研究表明,影响面下部美学最重要的因素就是鼻、唇、颏三结构形态的协调[5]。与口腔正畸治疗目标关系最为密切的也是协调颜面部的鼻、唇、颏三结构形态。正畸治疗的原则并不是将鼻、唇、颏三结构的大小达到正常值,而是通过正畸治疗,合理地移动牙齿,进而在一定程度上改变前牙区齿槽骨的大小以及位置关系,使面中部的突度产生美学变化。同时,正畸治疗可精确、有效地移动牙齿,改变前牙突度、改善前牙的覆牙合、覆盖关系、改变唇齿关系,使唇的形态和位置发生改变。综合上述齿槽骨以及牙齿位置的变化,便可使鼻、唇、颏三结构趋于协调[6]。进而改善颜面外貌的美学特点。在本研究中,代表上颌突度的SNA角、代表上下颌突度差异的ANB角、FH-AB角均在正畸治疗后出现美学特征的改善。证明舌侧隐形正畸技术可在一定程度上改变齿槽骨的形态和突度,促进口腔与颜面部美观[7-8]。

3.3牙齿排列及咬合形态美学与成人正畸:牙齿排列的基本美学特征是:整齐、对称、比例、协调和自然。具体要求是,前牙排列整齐,无牙间隙,上下牙列中线正,前牙覆牙合、覆盖正常,唇倾角牙齿轴倾角正常,每个牙齿的高度和突度自然。后牙排列美学特征的具体要求是排列整齐、弧线自然、两侧后牙排列对称、上下牙齿覆牙合、覆盖关系协调。临床上很多成人正畸患者,往往是由于存在一个或多个牙齿的美学问题,而前来寻求正畸治疗的,如前牙排列不齐、牙齿有多发性间隙、切牙轴倾角唇倾角异常、中线偏斜、前牙开牙合、前牙深覆牙合、前牙反牙合等。在本研究中,代表牙齿位置与突度变化的测量项目AB-UI 、AB-LI、Ao-Bo、OJ、OB均发生了具有极显著性的统计学差异的变化,综合上述齿槽骨的变化,在颜面美学特征上就表现为面中1/3突度的改善,具体表现为上下唇突度明显减小或接近理想正常值,即E-UI、与E-LI值接近正常。这说明双颌前突患者,经过舌侧隐形正畸治疗后,面中部突度明显减小,口腔与颜面美学特征发生了显著性的改善[9-10]。

3.4成人正畸治疗中矫治器的美学考虑与选择:传统的方丝弓、直丝弓矫治器都是由不锈钢材质制作而成,当这类固定矫治器安放到口腔内之后,在1～2年的治疗过程中患者便不能取下,这便对患者的颜面美观以及职业和社交活动均有较大影响。因而,很多成人正畸患者都希望使用美观的矫治器或隐形的矫治器进行治疗。舌侧矫治器及矫治技术诞生于20世纪70年代,经过近20年的发展,现已成为一种成熟、系统的固定矫治体系。它是当今正畸矫治技术中美观效果最好、正畸全疗程中完全隐形的矫治技术[11-12]。本研究样本均采用舌侧隐形正畸技术,在取得良好的口腔正畸疗效的同时,满足了成人患者要求美观隐形正畸的要求,即保证了治疗过程中成人正畸患者的口腔与颜面美观,实现了隐形正畸治疗的美学追求。可以预见,随着我国口腔隐形正畸技术的普及,隐形正畸技术必将成为成人正畸的临床实践中主流技术。

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[收稿日期]2010-02-03 [修回日期]2010-03-17