小脑梗死20例临床分析

摘 要 目的：探究小脑梗死患者的临床表现、病因和预后。方法：对20例小脑梗死患者的原始资料进行回顾性分析。结果：小脑梗死的首发症状以眩晕、呕吐、共济失调为多见，高血压、高血脂、椎基动脉系TIA，大量吸烟是本病的主要病因，本病预后较好。结论：及时诊断并采取有效的治疗是治疗成功关键。

关键词 小脑梗死 分析 脑血管病

脑血管病是一种发病率、死亡率、致残率很高的常见病。2004～2008年收治小脑梗死患者20例，现总结报告如下。

资料与方法

依据第二次全国脑血管病学术会议制定的《脑血管疾病分类草案》，经临床分析及头CT、MRI确诊为小脑梗死。男16例，女4例，年龄45～78岁。有高血压病史14例，有糖尿病病史6例，有冠心病病史3例，椎基动脉TIA发作史9例，有吸烟史13例。

临床表现：首发症状以眩晕、呕吐、共济失调为多见，眩晕、恶心、呕吐10例，共济失调6例，饮水呛咳4例。

辅助检查：20例中有11例行头CT检查，仅3例发现小脑病变，余8例未见异常，后行MRI检查确诊为小脑梗死，其中，小脑半球梗死为12例，蚓部梗死5例，半球累及蚓部3例。血脂增高12例，单纯的胆固醇增高4例，甘油三脂增高2例，二者均增高6例。

结 果

均给予内科保守治疗。全部予以20%甘露醇或速尿系统脱水治疗，同时给予钙拮抗剂活血化瘀、抗血小板聚集，神经保护剂及对症治疗。痊愈14例，好转5例，死亡1例。

讨 论

发病率和病因：随着MRI的应用，小脑梗死的诊断率大大提高，文献报道小脑梗死的发病率1.5%［1］。本组20例占同期脑血管病的1.1%，同文献报道相近，众所周知，凡患有脑动脉硬化者，不论年龄与性别，若合并高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟，发生脑梗死的可能性大大增加［2］，本组病例中有高血压病史14例（70%），高血脂16例（60%），糖尿病6例（30%），吸烟13例（65%）。因此高血压、糖尿病、动脉硬化、吸烟均为本病的重要原因。

临床特点：由于小脑梗死病人的临床表现多种多样，早期容易误诊、漏诊。国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足、小脑出血、眩晕症等相鉴别。文献亦多有早期误、漏诊的报告［3］。通过总结本组患者的临床特点，认为中老年人有高血压、动脉硬化者，突发眩晕、头痛、呕吐、走路不稳，即使缺乏小脑体征时也应想到小脑梗死的存在，对有共济失调、眼球震颤、言语障碍、饮水呛咳，应尽早行MRI检查是最安全可靠的诊断手段。本组病例中有9例（45%），曾有椎基底动脉TIA发作，提醒在临床上要重视椎基底动脉TIA的治疗与预防复发。其同样是发生完全性卒中的重要危险因素。

MRI与CT比较：MRI图像清晰，对人体无放射性损害，且不出现颅骨的伪影，在发病12小时左右，即可显示出病灶区的中长T1和T2高信号，可清楚显示脑干及后颅窝病变，MRI对小脑梗死的检出率高达95%，且优于CT扫描。本组11例行头CT检查，仅3例发现病变，而本组病例MRI阳性率100%。

小脑梗死的治疗：小脑梗死的死亡原因主要是由于脑干受压或脑积水引起脑疝形成。对小脑半球梗死，蚓部梗死病例，采用内科保守治疗，积极予脱水治疗、钙拮抗剂，活血化瘀等治疗，临床上对意识障碍逐渐加重，MRI显示小脑半球大面积梗死或蚓部梗死四脑室严重变形，双侧侧脑室扩大，脑干受累，生命体征不平稳或脑疝病例，应尽早行后颅凹开瓣减压，同时防治并发症，均可提高治愈率。

参考文献

1 龚兴云,张淑琴,刘群,等.小脑梗死的临床与CT、MRI的对照研究［J］.中风与神经疾病杂志,1997,5（10）:219.

2 隋邦森,脑血管疾病［M］.北京:人民卫生出版社,1991:152.

3 粟秀初,吴保仁,黄远桂,等.新编神经病学［M］.西安:第四军医大学出版社,2002:302-304.