难治性鼻出血的护理

[关键词] 鼻出血； 反复性； 护理

[中图分类号] R472[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-150-01

鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，也是某些全身性疾病的局部表现。难治性鼻出血是指鼻腔反复多次出血，经鼻腔填塞不能止血者，大多数患者还患有高血压，糖尿病，冠心病等其它全身性疾病，是耳鼻喉科的急症之一。如措施不当，救治不及时，会威胁患者生命。难治性鼻出血因其病情反复，止血难度大，患者及家属缺乏疾病相关知识，医患矛盾突出，我科于2008年7月收治了一例难治性鼻出血患者，经精心的治疗和护理，最后治愈出院，患者对医护人员的工作作出了高度评价，现将护理体会报告如下。

1 临床资料 患者，陈某，男，57岁，因“鼻出血半小时”于2008年7月21日来我院就诊。就诊时患者情绪紧张，鼻出血呈点滴状，根据患者描述估计出血量已达200ml，测脉搏72次/分，血压110/70mmHg，自诉有糖尿病史，测随机血糖13.5mmol/L。患者病情较急，即在鼻内镜下检查鼻腔情况，检查结果示：双侧中鼻道见鲜血流出，双侧李氏区见黏膜糜烂出血，双侧钩突及筛泡呈息肉样变，采用鼻内镜下微波法鼻部止血治疗，并予前鼻孔填塞，冰敷额头及鼻背部，静脉滴注卡络磺钠，取半卧位休息。进一步完善CT检查，CT结果示双侧鼻窦炎性改变。完善手术相关检查，择日在鼻内镜下行鼻息肉摘除术及双侧鼻窦功能开放术。术后第一天鼻腔反复渗血，抽出鼻腔填塞纱条后见右侧中鼻道内有鲜血渗出，给予鼻腔内冰生理盐水灌注及注射用血凝酶鼻内注入。次日晨鼻腔内又有少许渗血，抽出纱条后见右侧上鼻道有鲜血渗出并见下鼻甲肥大，上鼻甲后端呈息肉样组织增生，给予下鼻甲低温等离子减容及上鼻甲微波止血和油沙条填塞。患者近日鼻腔反复出血及多次手术治疗，精神饮食差，面色苍白，急查血常规示：WBC21.4×109/L，RBC2.59×1012/L，分次给予患者补充红细胞共计600ml，继续补液抗炎止血治疗。术后拔除油纱条，清理鼻腔，观察数日后患者精神饮食良好，鼻腔通气好，鼻内无渗血，住院10天后康复出院。

2 护理

2.1 心理护理 因鼻出血的易见性患者及家属常常感到紧张、恐惧，对医疗期望值较高，希望医护人员能够找到立竿见影的方法使出血马上止住，但因难治性鼻出血的复杂性，止血往往需要一定的过程和时间，患者的期望与医疗效果有一定的距离，护士需时常与患者及家属沟通。在病情稳定期间讲解鼻出血的防治知识，使患者及家属对疾病过程有一定的了解，让其明白鼻出血的反复性是常见的，彻底治疗需要一个过程。

保持病床单元整洁，及时撤离血染物品及污染的被服，减少不良刺激，减轻患者及家属的紧张情绪。保持情绪稳定，听听舒缓的音乐，家属多陪病人聊聊轻松的话题，使其暂时忘掉病人的角色。

指导家属学会简单的止血方法，比如手捏鼻翼两侧，局部冰敷等，避免家属在患者鼻出血时惊慌失措，增加患者的恐惧心理，加重鼻出血。家属的冷静能使患者倍感安全，缓解紧张的心理。

2.2 营养支持 患者因慢性失血，查红细胞2.25×1012/L ，精神饮食欠佳，需增加营养，但患者患有糖尿病又需控制饮食，存在矛盾。我们根据患者的体重，年龄，生理需求和活动量计算出患者每日所需总热量，按患者的饮食习惯折算出可行食谱，固定分配三餐热量，做到定时定量，特别是抽除鼻腔油纱条日晨必须进食早餐，以免鼻粘膜受刺激，出现鼻-心-肺反射，引起植物神经紊乱，导致晕厥。本例患者虽多次抽取纱条，但因护理人员特别向患者讲解了饮食在疾病治愈中的重要性，患者都是定时定量进餐，所以未出现晕厥反应。适量增加瘦肉，肝等含铁丰富的高蛋白饮食，增加绿叶蔬菜的比例，既能延缓食物吸收，降低餐后高血糖，又能增加铁的吸收，对纠正贫血有利。注意食物的色香味，增进患者食欲，保证每餐热量供应。食物的温度不能太高，还要保证足量的水分摄入，这样能有效降低再次鼻出血的可能。遵医嘱给予红细胞静脉滴注，经治疗患者贫血症状很快得到纠正。

2.3 病情观察 按时监测患者生命体征及血糖，并做好记录。血糖控制不好，影响手术创面愈合，所以我们要严格监管患者，保证患者服药到口，观察患者用药后的反应及疗效，并与医生及时联系。发现病人有不停的吞咽动作时，应嘱病人吐出口内分泌物，以观察判断患者是否有出血发生。检查鼻腔填塞情况，防止油纱条后坠引起窒息。保持面部皮肤清洁干燥，用干净的软湿毛巾拭去眼周及鼻部分泌物，防止皮炎的发生。

2.4 口腔护理 因患者行前鼻孔填塞呈张口呼吸及鼻咽部的积血，患者口腔异味较重，纳差，唾液分泌减少，细菌容易滋生，需加强口腔护理，增加患者的舒适度。嘱患者早晚用软毛刷刷牙，三餐后及睡前用浓替硝唑漱口，保持口腔清洁卫生，保证病室温度在22-24℃ ，可用湿纱布盖住口腔，保持口腔湿度。

2.5 控制鼻出血的诱发因素 保持情绪稳定，打喷嚏时用舌尖抵住硬腭以减轻压力，改变时，动作缓慢，避免血压波动，增加粗纤维食物及水分的摄入，预防便秘。

3 健康指导 引起鼻出血的原因很多，因控制原发病。出院后1周内勿用热水淋浴洗头，4-6周内勿用力擤鼻涕，避免重体力活动及剧烈运动。平时勿用手挖鼻，鼻腔粘膜干燥时可使用鼻粘膜剂缓解，增加居住空间的湿度。饮食中要注意维生素的摄入，忌辛辣刺激性食物，戒除饮酒等不良嗜好，避免鼻出血的诱发因素。

参考文献

[1] 张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科,1997,4(2):124-125.

[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京中央广播电视大学出版社，2006:285.

[3] 林晨珏,孙琼,等.眼科耳鼻喉科联合手术治疗甲状腺相关眼疾病患者的护理[J].中华护理杂志,2010,45(3):243.

[4] 郭冰滢.顽固性鼻出血的护理[J].中华中西医杂志,2004,6(5):12.

[5] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].人们卫生出版社,2006:12.