早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断

摘要：目的 探讨早期胃癌内窥镜下表现及诊断特点，为临床早期胃癌治疗提供重要依据。方法 选取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者为研究对象，对其行内窥镜检查，观察和记录诊断结果。结果 40例早期胃癌病灶以胃窦及胃角为主，分别为42.5%、30%；内窥镜分型中以Ⅱ型为主，占45%；活检组织学中高级上皮内瘤变65%，其次为局灶腺癌，占22.5%。结论 早期胃癌以Ⅱ型最为常见，且好发于胃窦部位。早期内窥镜下诊断及治疗是提高早期胃癌检出率，降低胃癌死亡率的关键。

关键词：早期胃癌；内窥镜；鉴别诊断；表现

早期胃癌指的是癌组织仅存于黏膜或黏膜下层，若早期未发现或置之不理则会发展成中晚期胃癌，威胁患者性命[1]。相关文献报道胃癌病死率较高（恶性肿瘤中死亡率高居第二），生存率较低（全世界5年生存率在20%左右），为此早期诊断及治疗是降低胃癌死亡率，改善患者生存质量的关键所在[2]。本研究对我院收治的早期胃癌患者行内窥镜检查，旨在提高早期胃癌检出率。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者为研究对象，所有患者经手术病理证实为早期胃癌。其中，男性31例（77.5%），女性9例（22.5%），年龄在36～73岁，平均（55.5±1.5）岁，其中小于40岁者3例（7.5%），40～50岁者12例（30%），51～60岁16例（40%），超过60岁者9例（22.5%）。临床表现：无症状体检者2例（5%），腹胀、腹痛等临床表现者38例（95%）；其中上腹痛23例（57.5%），腹胀、纳差18例（45%），恶心呕吐5例（12.5%），黑便12例（30%），呕血1例（2.5%）。

1.2 方法 本组40例患者均接受内窥镜检查，检查前加强与患者的沟通，告知患者内窥镜检查相关知识，让患者自愿签订内窥镜检查知情书。严格按照标准取材，对于直径在1cm以下的病灶来说，全部取材；对于直径在1cm以上的病灶来说，选样取材。利用石蜡固定切片，行苏木精-伊红染色，光学显微镜下检查病灶组织类型、浸润程度及是否淋巴结转移。

2 结果

2.1 早期胃癌诊断 40例患者内窥镜检查后胃窦17例（42.5%），胃体5例（12.5%），胃角12例（30%），贲门下胃底6例（15%）。活检组织学类型中高级上皮内瘤变26例（65%），低高级上皮内瘤变3例（7.5%），局灶腺癌9例（22.5%），局灶印戒细胞癌2例（5%）。见表1。

2.2 内窥镜分型 Ⅰ型（隆起型）8例：①基底较窄结节状隆起，表现为表面呈现颗粒状或者状，大不一；②基底较宽的结节状隆起，表现为中心凹陷，充血肿胀；③基底宽的多峰息肉状隆起，表面浅糜烂且附有苔膜。Ⅱc型5例：①粘膜表面呈现小且不整浅糜烂、小出血特点，附有白苔；②大部分被破坏的粘膜与附近正常粘膜间有明确的界限，部分模糊不清，糜烂形状多样（尖锥状、V字形等），且没有光泽；③部分病灶浅糜烂面积跨度大。另外Ⅱa为浅表隆起型，Ⅱb型为浅表平坦型，共5例。Ⅲ型4例：与良性溃疡病变表现基本相似，大多数不平整，边缘出现小结节状隆起特点，边界部分清晰。

3 讨论

早期胃癌没有特异性，与慢性胃炎、胃溃疡等症状及表现类似，易造成误诊，延误胃癌治疗时机，不利于患者身体健康[3]。为此了解早期胃癌与胃溃疡、慢性胃炎等类似疾病的区别，尽早的诊断出早期胃癌至关重要。早期胃癌内窥镜分型包括Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，即隆起型、表面型及溃疡型，而Ⅱ型包括Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三个亚型[4]。其中Ⅰ型易与良肉诊断混淆，而良肉大小通常不超过2cm，且形状比较平整，基底窄细，表面光滑且没有糜烂，鉴别时从病灶直径、形状及光滑度几个方面入手。Ⅱa型要与良性微隆起病变区分开来，Ⅱa型内窥镜下为病变相对较小，形状为半球形或圆形，表面光滑且有细小颗粒；初步诊断若鉴别不开，则需进一步进行病理活检[5]。Ⅱb与炎症性粘膜性状类似，其鉴别关键在于观察局部粘膜是否存在发红、无光泽、粗糙等症状，若存在则可初步诊断为Ⅱb型，但需行组织活检进一步确诊，等等。本研究40例患者内窥镜分型中Ⅱ型检出率最高，为45%。另外，病灶部位以胃窦为主，所占比例高达42.5%，同时病灶直径以1～2cm为主，占70%。可见早期胃癌主要特征为病灶多数位于胃窦中，病灶直径多为1～2cm。由于早期胃癌诊断易受内窥镜操作、医师认识水平等影响，为此需进一步诊断医师专业水平，按照一定的顺序全面、仔细的检查，不同病灶部位采取相应的诊断手段，同时医师要熟悉掌握不同类型早期胃癌的特点，且能正确鉴别早期胃癌与慢性胃炎等相似疾病，提高内窥镜诊断水平。

综上所述，早期胃癌以Ⅱ型最为常见，好发于胃窦部位。加强患者内窥镜及相关辅助检查，尽早确诊早期胃癌，采取针对性的治疗方案是降低胃癌死亡率的重要手段。

参考文献：

[1]刘芳，郑勇，黎永军，等.26例早期胃癌的内镜下诊断及治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013（07）：653-656.

[2]包静龙，夏惠治.早期胃癌32例胃镜检查分析[J].中国误诊学杂志，2011（19）：4748.

[3]李军.胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值的比较[J].当代医学，2011（33）：60.

[4]闫同庆，史文忠，张允定.胃镜检查在早期胃癌诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012（17）：76-77.

[5]李秀荣.48例早期胃癌的内镜特点分析[J].山西职工医学院学报，2010（04）：42-43.

[6]Lehecrtt T，Buhi K，Dueek M，et al.Two-stage radical gastrec-tomy for perforated gasstric cabcer[J].Ear J Surg Oncol，2000，26（8）：780.