小儿急性阑尾炎病原菌和C-反应蛋白检测的临床意义

作者单位：477150 河南省郸城县妇幼保健院（张灿伟）；河南省郸城县第二人民医院（马金来）

通讯作者：张灿伟

【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白和小儿急性阑尾炎致病菌种类及病理分型的关系。方法 通过测定86例小儿急性阑尾炎术前、术后C-反应蛋白的变化，结合临床病理检查结果进行综合分析。结果 本研究中，以大肠埃希菌阳性率最高，且其C-反应蛋白水平较其他细菌感染的高；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎比单纯性阑尾炎的C-反应蛋白高。结论 通过测定C-反应蛋白可以预测小儿急性阑尾炎的致病菌及病理分型，为小儿急性阑尾炎的临床治疗提供参考依据。

【关键词】 急性阑尾炎； C-反应蛋白； 小儿

笔者对86例手术治疗的小儿急性阑尾炎术前、术后行C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）检测,术中取阑尾渗出液进行病原菌检测及药敏实验，观察不同病原菌在小儿急性阑尾炎治疗过程中CRP变化,为小儿急性阑尾炎的临床治疗作评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患儿，男52例，女34例，年龄6～12岁，平均8.3岁。按术后病理检查结果分为急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎34例，急性坏疽性阑尾炎29例。34例急性化脓性阑尾炎术后切口感染3例。29例急性坏疽性阑尾炎术后切口感染2例。

1.2 方法 术中见有腹腔渗液或脓液用无菌注射器抽取渗液1～2 ml， 2 h内送细菌实验室。标本接种于哥伦比亚血平板。细菌鉴定采用V ITEK -32鉴定和药物敏感试验,采用CLSI 2005标准作为判断标准。

1.3 CRP检测 采用免疫单向扩散法,分别于术前、术后第1、3、5、10天抽取外周静脉血2 ml送检。

1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验进行分析, P

2 结果

2.1 细菌培养结果 86份送检标本,细菌培养阳性68份,阳性率79.0%。其中大肠埃希菌54份,占62.8%,铜绿假单胞菌8份,占9.3%,其他包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌共6份,占7.0%。

2.2 10种抗生素对大肠埃希菌的药敏情况 阿米卡星敏感率为85. 2%；氨苄西林不敏感；氨苄西林/舒巴坦敏感率为22.2%；头孢唑啉敏感率为51.8%；头孢匹肟敏感率为62.9%；头孢他啶敏率为62.9%；头孢曲松敏感率为51.8%；哌拉西林/他唑巴坦敏感率为100%；亚胺培南敏感率为100%；庆大霉素敏感率为37.0%。

2.3 急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎CRP水平明显高于急性单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（P0.05）。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染的CRP水平较其他致病菌高，差异有统计学意义（P

表1 不同致病菌手术前后的CRP变化（mg/L,x±s）

3 讨论

儿童急性阑尾炎发病急、进展快，易发展为阑尾坏死穿孔，导致阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。小儿急性阑尾炎宜早期诊断，早期治疗，减少阑尾坏死穿孔与术后并发症。化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎术后并发症发生率高。目前临床上诊断阑尾炎主要靠临床症状与体征。参考B超检查和白细胞计数，因变异因素较多,对疾病的严重程度与术后并发症的出现亦无预示作用。

CRP是在某些病理情况下出现于血清中的一种糖蛋白，它由肝脏产生，属急性期反应物质（acute phase reactant）。CRP

表2 阑尾炎各病理类型之间CRP比较（mg/L,x±s）

注:与急性单纯性阑尾炎比较，*P

可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症影响。正常人血清中也含有微量的CRP，用免疫单向扩散法测定一般

参 考 文 献

［1］ 漆坚，周淑梅.C-反应蛋白在协助鉴别病原菌中的应用价值.实验与检验医学,2008,26（5）:571-579.

［2］ 王克来,庄岩,徐德奎.C-反应蛋白在小儿急性阑尾炎诊治中的检测及临床意义.中华小儿外科杂志，2004,25（2）:129-130.

（收稿日期：2011-04-11）