肾糖康对糖尿病肾病Ⅲ期合并脂代谢紊乱患者血脂影响的临床研究

[摘要] 目的 观察肾糖康对糖尿病肾病Ⅲ期合并脂代谢紊乱患者血脂的影响，为益气养阴，祛瘀化痰法临床应用提供依据。方法 该研究选择80例早期2型糖尿病肾病证属气阴两虚，痰瘀互阻型的患者。随机分为两组，两组均给予基础治疗。对照组加用依那普利，治疗组加用自拟方肾糖康汤剂。观察两组治疗前后血脂及 尿白蛋白排泄率。 结果 ①两组疗后尿白蛋白排泄率均减低，与该组疗前相比，差异有统计学意义（*P

[关键词] 早期糖尿病肾病；血脂；尿白蛋白排泄率

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0160-02

Clinical Study on the Effect of ShenTangKang Treating on the Patient with Ⅲstage Diabetic Nephropathy and Lipid Metabolism Disorder

ZHANG Xiao-nan 1，ZHANG Qing-jiang2，WANG Xiao-ting1，LIU Si-jia1，ZHAO Shan-shan3

1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150076 China； 2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China； 3.The second hospital of Heilongjiang，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

[Abstract] Objective To observe the effect of ShenTangKang treating on the Ⅲstage diabetic nephropathy and lipid metabolism disorder. Methods 80 patients with early stage diabetic nephropathy associated with lipid metabolism disorder ，who deficiency of both qi and Yin.The control group was treated with enalapril. Results Compared with before treatment， urinary albumin excretion rate of the two groups were reduced after treatment， the difference was statistically significant， after the treatment，compared with the control group ， here was no statistical significance in the control group， after the treatment， compared with the control group ， TC， LDL-C of treatment group decreased significantly. but there was no statistical significance in TG. Conclusion Shen tang kang can decrease the levels of TC，，LDL-C and TG，. It has good effects on lowing the urinary albumin excretion rate.

[Key words] Ⅲstage diabetic nephropathy ；Blood Lipid ； Urinary albumin excretion rate

糖尿病肾病（DN）患者逐年增多，在终末期肾脏病中已占有相当大的比例。该研究依据益气养阴、祛瘀化痰为治疗原则，自拟方肾糖康，观察其对糖尿病肾病Ⅲ期合并脂代谢紊乱患者血脂及尿白蛋白排泄率的影响，为该法治疗早期糖尿病肾病提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取的80例研究对象均来自于2013年5月―2014年10月该院肾内科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男性21例，女性19例；平均年龄（57±8）岁，病程（9±5）年。对照组40例，男性20例，女性20例；平均年龄（58±7）岁，病程（10±4）年；两组在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

全部80例患者均为已确诊为2型糖尿病的患者，早期DN诊断标准根据丹麦学者Mogensen分期方法中糖尿病肾病Ⅲ期的标准。排除严重的心脏、血液、肝脏等并发症，排除肿瘤等其他严重疾病者，排除妊娠期及哺乳期妇女。脂代谢紊乱诊断参考：高脂血症诊断符合《2007中国成人血脂异常防治指南》标准，选取气阴两虚，痰瘀互阻型患者作为研究对象，证见乏力，气短懒言，自汗盗汗，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，肢体重着、肢体麻痛，腰部刺痛。舌红少津或舌紫暗有瘀点或舌淡，苔薄而少，脉细涩或细数无力。

1.3 研究方法

将符合纳入标准的患者随机分为治疗组与对照组各40例，两组均给予糖尿病基础治疗，包括运动、饮食治疗、控制血糖、降压等，对照组在基础治疗上加用洛丁新（贝那普利，诺华制药）10 mg/d，治疗组则加用自拟方肾糖康。药物组成：黄芪40 g，山药30 g，玄参15 g，丹参15 g，葛根20 g，苍术10 g，知母15 g，鬼箭羽30 g，桑螵蛸30 g，复盆子20 g，女贞子 20 g，石莲子20 g，鸡内金15 g，山茱萸10 g，茯苓40 g，大黄8 g。每剂水煎2次，共取汁300 mL， 150 mL/次，早晚温服。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后患者的尿蛋白排泄率，（UAER），血脂（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白）。

1.5 统计方法

全部数据使用 SPSS17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后尿白蛋白排泄率比较

结果显示，与该组治疗前相比较，两组疗后尿白蛋白排泄率均减低，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗前后尿白蛋白排泄率比较（x±s，mg/24 h）

注：与该组治疗前比较*P

2.2 两组治疗前后胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）比较

与该组治疗前相比较，治疗组疗后TC、TG、LDL-C均下降，差异有统计学意义（*P0.05），与对照组疗后相比较，治疗组疗后TC、LDL-C下降，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

《中国2型糖尿病防治指南（2010）》把纠正脂代谢紊乱和控制蛋白尿作为糖尿病肾病的基础治疗之一，尿微量白蛋白的出现是糖尿病肾病早期肾损伤的敏感指标，高血脂是2型糖尿病合并早期DN患者独立危险因素，脂代谢紊乱加重了肾脏微血管病变的进展，血脂增高可增加肾小球基底膜的通透性，同时使肾小球压力升高，使肾小球呈高滤过状态， 导致尿蛋白排出增多。

早期糖尿病肾病属中医“消渴”，饮食不节，过食肥甘可致消渴，消渴日久，耗气伤阴是早期糖尿病肾病的基本病机，气虚津亏，代谢失常酿生痰浊与瘀血，故早期糖尿病肾病多以气阴两虚，痰瘀互阻为证候分型。从现论分析，过食高热量食物恰可导致高血糖、高血脂，属中医痰浊与瘀血范畴。该研究所用肾糖康正是基于气阴两虚为本，痰瘀互阻为标的证候特点所立，方中黄芪、山药、玄参、知母、内金、葛根取自玉液汤，功用益气养阴，生津止渴。丹参、茯苓、鬼箭羽、苍术、大黄活血去瘀，化痰降浊，桑螵蛸、覆盆子、女贞子、石莲子、山茱萸补肾固精缩尿，以止尿多色浊。

该研究选取的对照药物贝那普利，是ACEI类药物，主要扩张肾小球出球小动脉， 改善肾小球内高压、高灌注、高滤过及改善肾小球滤过膜的选择性大孔的通透性而减少尿蛋白排泄[9]，是目前公认的能减低糖尿病肾病尿蛋白排泄率的药物之一。该研究显示，肾糖康能显著降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率，治疗组疗后尿白蛋白排泄率为（81.56±25.29），显著优于贝那普利组（95.97±19.45）（ΔP

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（收稿日期：2015-02-07）