低颅压综合征11例临床分析

【前言】低颅压综合征11例临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。自发性低颅压综合征（SIHS）又称原发性低颅压综合征， 指病因不明的、侧卧位腰穿测脑脊液压力 1 资料与方法 1. 1 一般资料 男4例， 女7例；年龄18～65岁， 平均年龄41岁， 病程1～45 d；病前有疲劳者3例， 有上呼吸道感染者2例， 无明显诱因者6例；急性起病者7例， 亚...

【摘要】 目的 探讨低颅压综合征的临床特点、诊断及治疗经验。方法 回顾性分析11例低颅压综合征患者的临床资料。结果 11例低颅压综合征患者经补液及激素治疗后均痊愈出院。结论 低颅压综合征临床表现多样， 性头痛是其主要的临床特点， 腰椎穿刺及头部MRI检查具有诊断价值。

【关键词】 低颅压综合征；性头痛

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.018

【Abstract】 Objective To investigate clinical characteristics， experience of diagnosis and treatment for intracranial hypotension syndrome. Methods Clinical data of 11 intracranial hypotension syndrome patients were retrospectively analyzed. Results All the 11 cases were healed and left the hospital after receiving fluid infusion and hormonotherapy. Conclusion Intracranial hypotension syndrome has various clinical manifestations， and its main clinical characteristic is orthostatic headache. Lumbar puncture and head MRI detection contains diagnostic value.

【Key words】 Intracranial hypotension syndrome； Orthostatic headache

自发性低颅压综合征（SIHS）又称原发性低颅压综合征， 指病因不明的、侧卧位腰穿测脑脊液压力

1 资料与方法

1. 1 一般资料 男4例， 女7例；年龄18～65岁， 平均年龄41岁， 病程1～45 d；病前有疲劳者3例， 有上呼吸道感染者2例， 无明显诱因者6例；急性起病者7例， 亚急性起病者3例， 慢性起病者1例。以上病例均是第一次发病， 并可排除由于手术等引起的继发性颅内低压综合征。

1. 2 临床表现 头痛与有密切关系， 站立活动时明显， 卧床休息时缓解或消失。部位以额部、枕部为著者5例， 弥漫性全头痛者4例， 顶部明显者2例。性质大多为胀痛或钝痛， 能耐受。伴随症状：恶心、呕吐者3例， 头晕者2例， 耳鸣者4例， 复视者2例， 颈项强直者1例。11例均未出现意识障碍、肢体瘫痪、抽搐及大小便功能障碍等症状。做腰穿测得脑脊液压力为0～60 mm H2O， 其中有2例未抽出脑脊液， 脑脊液颜色黄变者2例， 粉红色者1例。

1. 3 影像学检查方法 本组病例全部行头颅CT检查， 未发现异常者10例， 还有1例发现硬膜下有少量积液。有6例还做了头颅MRI， 其中4例显示弥漫性硬脑膜增厚。

1. 4 治疗方法 11例患者均保持平卧位， 大量饮水；静脉滴注生理盐水1500～2500 ml/d；尼莫地平针8 mg静脉滴注；静脉推注地塞米松针10 mg/d， 共5 d。

2 结果

11例低颅压综合征患者住院15～30 d， 平均住院19 d；经补液及激素治疗后所有患者均痊愈出院。

3 讨论

3. 1 病因与发生机制 本病最早由Schaltenbrand于1983年报道2例， 对于发病机制， 他提出了三种假说：①脑脊液产生减少；②脑脊液吸收过度；③腰段神经根轴撕裂， 脑脊液漏出。也有人认为， 病毒感染使脉络丛发生暂时， 从而脑脊液生成减少。低颅压综合征分为原发性和继发性两大类， 这里只探讨病因不明的原发性低颅压综合征。本病见于各种年龄， 女性多见， 为一剧烈的性头痛， 头痛与有明显关系， 直立与头动时加重， 平卧与头低位减轻或消失， 头痛多在变换后出现， 多位于枕部， 额部痛可向颈背肩部放射， 可伴恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、视力障碍、听力改变、颈项僵直等[2， 3]。本组11例均为原发性。确切病因目前还不清楚。随着放射性核素和脊髓CT造影术在临床上应用日趋广泛， 发现低颅压综合征是因为脑脊液漏造成的报道逐渐增多， 轻微外伤、过度用力等均能造成沿脊髓根袖处的硬脊膜撕裂， 甚至仅仅由于剧烈咳嗽或喷嚏。特别是那些硬膜或蛛网膜比较脆弱易形成脊膜憩室的患者更常见[4]。

3. 2 影像学诊断 低颅压综合征特征性的影像学表现除了硬脑膜弥漫性异常增强、脑膜增厚外， 还可有脑桥俯伏于斜坡上、桥池变窄、硬膜下积液或血肿、小脑扁桃体下疝、视交叉下移、垂体与脑组织间距变小、垂体肿大等。放射性核素脑池造影或CTM 可发现脑脊液外漏[5]。本组病例中， 头颅CT表现正常者10例， 有1例发现硬膜下少量积液。还有6例行头颅MRI检查， 其中4例显示弥漫性硬脑膜增厚。考虑这是脑脊液减少和硬脑膜静脉扩张所导致的硬脑膜反应， 具有可逆性。患者还可能存在脊髓硬膜外积液[6]， 颈胸段多见， 可漫延至全脊髓， 在MRI上所示与脑脊液同等信号。

3. 3 诊断和鉴别诊断 低颅压综合征的诊断标准有以下几点：①性头痛， 立位出现加重， 卧位缓解消失；②侧卧位脑脊液压力

3. 4 治疗与转归 本病预后良好， 嘱患者去枕平卧， 多饮水， 静脉滴注大量0.9%氯化钠注射液， 静脉推注地塞米松针， 采用血管扩张药降低血管阻力， 增加脑脊液分泌等治疗， 临床症状可缓解。也有微创修补术成功的报道[8]， 但均为小样本的研究， 缺乏多中心、大样本的研究支持， 尚未推广应用。本组所有患者经去枕平卧休息、大量静脉补液、静脉推注地塞米松针、静脉滴注血管扩张药后， 均痊愈出院。低颅压综合征属良性疾病， 及时诊断与治疗预后良好， 不留后遗症。

参考文献

[1] 贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社， 2008：168-169.

[2] 林忠如.低颅压综合症漏诊一例.中国医药， 2008， 3（3）：175.

[3] 白云， 李鸿培.神经系统疾病专题讲座：低颅压综合征.中国农村医学， 1998， 26（2）：4-6.

[4] Schievink WI， Meyer FB， Atkinson JL， et al. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. J Neurosurg， 1996， 84（4）：598-605.

[5] Spelle L， Boulin A， Tainturier C， et al. Neuroimaging features of spontaneous intracranial hypotension. Neuroradiology， 2001， 43（8）： 622-627.

[6] 陶沂， 陆建平， 丁素菊， 等. 13例自发性低颅压综合征的临床分析.临床神经病学杂志， 2004， 17（1）：59.

[7] Algin O， Taskapilioglu O， Zan E， et al. Detection of CSF leaks with magnetic resonance imaging in intracranial hypotension syndrome. J Neuroradiol， 2011， 38（3）：175-177.

[8] Farhat HI， Hood B， Vanni S， et al. Minimally invasive repair of spontaneous intracranial hypotension. J Neurosurg， 2011， 114（2）： 505-509.

[收稿日期：2015-02-27]