整体护理在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者中的应用

关键词 整体护理 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.107

整体护理是以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，根据病人身心，社会文化需要，提供优质的护理服务。

临床资料

患者，男，57岁，以“发作性四肢麻木伴腰痛10余天”为主诉入院。T 36℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。10天前无明显诱因感下肢麻木伴腰痛随即到县中医院以“腰椎间盘突出”治疗6天，患者感觉无好转，为进一步治疗来我科。

查体：神志清楚，精神差，车入病房。双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，光反应正常，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿鸣，双上肢指尖麻木，活动正常，双下肢肌力Ⅰ级，右膝腱反射及跟腱反射减弱，克氏征、巴氏征、布氏征未引出。

护 理

护理评估：根据患者的情况列出以下护理诊断及护理问题。①下肢活动障碍――与下肢瘫痪、神经肌肉受累有关；②皮肤完整性受损：有发生褥疮的可能――与下肢瘫痪、长期卧床、营养不足有关；③感知改变――与感觉传导通路损害有关；④生活自理缺陷――与下肢瘫痪、体力不支、虚弱有关；⑤排尿模式的改变――与留置导尿有关；⑥便秘――与长期卧床有关；⑦有肺部感染的危险――与长期卧床有关；⑧有跌倒的危险――与双下肢肌力下降有关；⑨有废用性萎缩的危险――与下肢瘫痪有关；⑩焦虑――与担心疾病预后及经济拮据有关；此外知识缺乏――与缺乏该疾病知识、药物知识、饮食知识有关。

主要护理措施：①密切观察病情变化，每15～30分钟巡视病房1次，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，尤其注意观察病人的呼吸频率、节律和深度的变化，遵医嘱给予维生素、激素、活血药物及抗生素治疗；②保持病房空气新鲜，温度适宜，冬季注意保暖，使用热水袋时温度不超过50℃，防止烫伤；③每天用0.9%氯化纳250ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗2次，保持尿管通常，并观察尿液的颜色、量，每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次；④协助病人每2小时翻身1次，保持床单清洁、整齐、无渣屑，翻身时避免拖、拉、拽等动作，取用便器时避免硬塞、硬拉，防止皮肤擦伤，经常按摩受压部位，保持皮肤清洁，鼓励病人摄入充足的营养物质及水分，增强抵抗力；⑤提供病人有关疾病治疗及预后的相关信息，强调正面效果，以增强病人战胜疾病的信心及自我照顾能力，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用，患者在卧床期间协助其翻身、进食、洗漱、大小便、个人卫生等生活护理；⑥嘱病人多食水果蔬菜，每天吃2根香蕉，并适当饮水，每日按摩腹部数次，增加肠蠕动及促进排便，遵医嘱给予缓泻剂，必要时灌肠；⑦给病人讲解活动的重要性，保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能，给病人穿“丁”字鞋，使足背屈曲90°，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复，及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动――床上主动运动――床边活动――下床活动的次序进行，循序渐进，持之以恒，被动运动的幅度由小到大，大关节到小关节，按摩应以轻柔、缓慢的手法进行，教会病人家属及陪人进行锻炼的方法；⑧每天热水泡脚，促进机体血液循环，经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等，当患者能下床活动后，鼓励其进行自理活动，加强对病人的保护，并逐渐增加活动时间和运动量，使病人尽快恢复，以适应回归家庭和社会的需要；⑨社会支持系统，家庭成员参与共同努力缓解病人的紧张情绪，如陪伴、转移注意力的交谈，适当的按摩等，对患者的进步及时给予肯定和鼓励，并在经济上大力支持。

结 果

患者住院1周后下肢肌力由Ⅰ级增加到Ⅱ级，10天后拔出尿管，无泌尿系感染，2周后肌力增加到Ⅲ级，3周后下床拄活动，4周后肌力完全恢复。出院时皮肤完整无褥疮发生，肢体活动自如。通过对患者实施整体护理，该患者没有发生并发症，并且很快康复出院。

参考文献

1 吕玉莲,杜赞云.整体护理工作浅谈.中华临床医学杂志,2000,1(6):65.

2 湖南医科大学附属湘雅医院,主编.病人标准护理计划.长沙:湖南科学技术出版社,2001:296-303.