医疗事故频发原因探析

医疗事故的原因“多样化”

陈娟指出，某些地方医院因规模小，所以规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，容易造成医疗事故。而思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实夫中表现尤为突出。

明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故。比如手术，手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依据是病情的需要。不能为自己练技术而滥施手术。有的医生为了达到某一科研课题的病例数，或探索新的检查方法，竟然不顾病人健康，在病人身上练刀、练操作技术或做实验等，以致造成严重后果的，亦应视为责任事故。当然这是少数一部分人，但影响着整个医疗行业。

医院规模小，但医院管理者还是需要严格要求。要经常派专人检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患，如若不然会造成医疗事故。同时，医院药品管理、环境保持细节问题看似小，但对每位来就医的患者来说，是最大的事。

服务态度引起的医疗纠纷

医疗行为不只限于对患者的诊治，医疗作风、服务态度本身也很重要，这是医疗道德的问题。不符合医疗道德，从广义上讲也是一种医疗过失。医务人员和患者之间，构成各自的诊疗基础，保证合理的医疗过程。陈娟认为医师、护士和其他医务人员的服务态度往往是造成医疗纠纷的起因。医务工作者不单要在医疗技术上精益求精，掌握好为患者解除病痛的真实本领，还要懂得怎样去执行医务。患者对医师的治疗手段都有一种很自然的关切。患者有必要知道医师怎样对他进行治疗。这样做即使是出现一些不如预期的效果，也会得到患者方面的理解。

在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言刺激、骄傲蛮横的救世主态度，都是提讼的主要原因。

陈娟指出，有些医生认为危重患者，特别是对癌症晚期患者，有时不能善始善终处理。有经验的医师特别注意患者方面的心情。而且从医学角度讲即使是难以避免死亡的临危患者，也要进行严肃认真地抢救，有时这种抢救明知不会有什么结果，但起码也是一种职业上的负责精神。这样做的结果，患者家属、亲友会得到精神上的莫大安慰，矢志不忘记对医师、护士的感激之情。

医疗作风、服务态度固然是由医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，不回答患者提出的疑问和做必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。这是个现实的问题，也是要必须及时解决的问题。

医生大意导致医疗事故的发生

大部分肇事者本人思想麻痹，存有侥幸心理，对事故的隐患缺乏足够的重视，或视而不见，麻木不仁，马虎行事，不能及时消除隐患，最终酿成事故。

陈娟认为，在医疗工作中，由于医务人员责任心不强，医疗作风粗疏或技术原因，以及社会、病人个体差异、条件等造成了技术、服务、管理各方面失误，统称为医疗缺陷，如缺点、差错、事故与纠纷等。在口腔专科医院门诊医疗活动中，医疗缺陷常常是引起医疗纠纷发生的主要原因。这种因医疗过失导致的医疗纠纷医患双方都不愿意发生，虽然为数不多，但很难杜绝。在社会主义市场经济体制下，如何加强对医疗缺陷的控制，正确处理医疗纠纷将是摆在医院管理者面前的又一个难题。

如在每次治疗时，需按制度规定执行，对病人进行治疗时要认真核查病人的姓名、性别、年龄、床号、病历号等项目。如果不认真执行这一制度，有可能将本该给甲病人实施的治疗，错误地施用到乙病人身上，造成医疗过失。而错误输血也是原因之一。输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。输血大多数用于外伤急诊或手术当中，经常在情况紧迫时执行，忙中易错，输错血型的病例时有发生。加之医护人员忙于手术或抢救，大多疏于观察，往往给病人造成严重后果。此外，随着辅检查越来越广泛地应用，非临床科室如果违反查对制度，也将对医疗的后果产生显著的影响。由此诊断和治疗方案的确立需要依赖辅助检查，如果报告单有错误，可以直接导致下一步的诊疗失误，给病人造成危害。

患者要全力配合

避免医疗事故

医疗事故的发生，是任何一个人都不愿意看见的，作为“治者”肩负着神圣的使命，同时“被治者”和亲朋同样要有着冷静的态度。陈娟介绍说：“因患者或患者家人的不冷静，或消极就医而引发的医疗事故也不在少数。”

作为患者及其家属缺乏对患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果不了解，一旦发生不理想或不尽人意的情况，则容易引发医疗纠纷。随着公费医疗制度改革，医疗费用的个人承担部分增加，自费病人增多。因此，病人在自掏钱，付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果，如果事与愿违，病人内心则难以平衡和接受。由于社会的进步，人们的法律意识、自我保护意识不断增强。因此，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时，则产生投诉愿望和行为。

陈娟认为，对于某些病情，在现有医学科技水平上，医务人员尽最大努力也只能达到一定程度。如果病员及其家属期望值过高，不能接受现实，就有可能在医患之间产生纠纷。这种纠纷比较多地发生在矫形外科方面。 有些患者在医务人员诊疗过程中，不主动如实地向医务人员陈述病情、症状、病史，或者不遵医嘱配合治疗。一旦发生意外情况，医务人员无从下手，延误治疗抢救时机，给病员自身造成不良后果。病员及其家属无法面对现实，将延误治疗抢救时机误认为是医务人员存在医疗过失造成的，从而产生医疗纠纷。现实中，有些病员及其家属不严格遵守医院的规章制度，擅自离院出走或者采取其他治疗手段。当病员出现意外情况时，则要求追究医院管理和治疗上的责任，甚至到法院。这类纠纷不很多，但很典型，往往会给医患双方造成很大影响，也会引起社会广泛的关注。

特殊情况下引起的医疗纠纷

医师在对疾病的诊断或治疗中的判断错误，有些不能单纯责备他们，也不能要求医师们每一次诊断都是正确的。实践证明，门诊时作出的诊断，常常会在住院后改变，住院后最初的诊断也会在观察病人的过程中得以纠正，而最后的病理及解剖才可以作出最后的诊断。有关文献记载，即使是最好的医院，错误诊断仍可达10%～15%；所以，诊断不正确可以由客观原因造成。特别是在疾病刚刚开始时，只表现为一般的症状，而某些重要诊断价值的体征尚未出现。因此，在疾病的早期就难于准确诊断。

有关资料显示，最常见的外科疾病阑尾炎，临床上的“依从”率仍可达6.3%～34.4%，那么比阑尾炎更为复杂疾病的诊断就不能要求在诊断上100%的正确了。临床上还可以遇到极其罕见的疾病，也不易被及时识别。所以，对因临床诊断的错误，特别是对初诊医疗单位、初诊医师的指控要区别是由于医师对病人关心不够，缺乏认真负责的工作态度，执行职务漫不经心，询问病史简单图快，检查身体时粗枝大叶，本来有条件而未行必要的检验，擅离职守，未对疾病进行必要的观察而主观臆断；还是由于疾病本身的特点难以进行及时而精确的诊断。

陈娟说：“现代医学科学发展的特点之一，是在对患者进行诊疗的过程中，一般是由多名医务人员经手。特别是在外科手术方面，要由术者、助手、麻醉师、护士等共同协作，密切配合才能完成。因此，医务人员的团结合作，齐心协力是预防和减少医疗过失的很重要的方面。有些医疗纠纷，不是由患者方面自发引起的，而是由于医务人员内部的矛盾和意见，造成的不正常现象。个别医务人员不遵守医德规范，而有意向患者方面挑起事端，故意诋毁他人，使患者方面怀疑不满引起医疗纠纷。如发生纠纷双方要本着解决问题态度，协商处理。”

陈娟最后指出，医院要练好“内功”，加强医德医风教育，组织医务人员认真学习首都卫生系统文明服务规范，使其牢固树立以病人为中心的服务理念，尊重病人的合法权益，转换观念，变被动为主动，想方设法为病人提供方便，满足病人的需求，提高自身人文素养。

同时，建立健全医疗管理制度，设立奖罚机制，教育业务人员加强责任心，严格执行各项规章制度，坚持“三查七对”，做到恪尽职守，严防医疗事故的发生。医疗机构医务人员不能存在侥幸心理，医院避免医疗纠纷的根本方法就是在医疗活动中杜绝失职行为。而满足病人的就医需求，提供高质量的医疗服务才是“本”。