中医护理在三踝骨折患者术后护理中的效果评价

摘要：目的 探讨中医护理在三踝骨折患者术后护理中的效果。方法 将100例三踝骨折患者随机分成观察组和对照组各50例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用中医护理干预措施。结果 两组术后住院日比较，伤口甲级愈合率比较，患者满意度调查结果比较，差异均有统计学意义（P

关键词：三踝骨折；中医护理 ；效果评价

每个人的行走都需要踝关节的参与，踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[1]。三踝骨折是严重的踝部骨折，如果术后护理不当，就会对伤口愈合及关节功能造成严重影响。2010年12月～2013年5月我科收治三踝骨折患者100例，对其中50例在术后常规护理的基础上给予中医护理，并将护理效果与对照组进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 三踝骨折患者100例，均为新鲜骨折。男58例，女42例；年龄16～82岁，平均（53.6±2.8）岁；开放性骨折29例，闭合性骨折71例；损伤跌倒16例，道路交通伤58例，高处坠落伤26例。按照性别组成，年龄结构，骨折伤口类型及损伤原因等随机分为观察组和对照组各50例。两组基线资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准 诊断骨折依据《中医病证诊断疗效标准》[2]且均经DR检查确诊。

1.3护理方法

1.3.1对照组 给予三踝骨折术后常规护理。①术后仰卧位，抬高伤肢3～5 d，抬高30°，利于淋巴和静脉血液的回流，减轻局部肿胀。对于合并血管损伤或骨间膜高压症的患者，其患肢不宜垫高，以免加重肿胀、缺血、坏死[3]。踝部肿胀减轻后，观察石膏有无松动，保持石膏清洁干燥，以维持石膏固定的持续有效性。如发现患肢的血运或神经功能异常，要及时报告医生。②指导患者积极正确地进行功能锻炼。有文献报道[4]，早期功能锻炼有助于静脉回流，也是消除肿胀最有效可行的方法之一。按摩是一种有助于主动锻炼的被动活动，术后早期指导家属给患者按摩足背，采用向心手法，由轻到重。同时指导患者主动活动足趾，以减少肿胀发生。先练习膝关节、跖趾关节和趾间关节、股四头肌活动，限制踝关节跖屈，跖屈不超过20°，防止骨折处不稳定。患肢肿胀减轻后，可以开始站立拄拐行走，进行患肢不负重功能锻炼。3 w后可行部分负重行走，要循序渐进，依患肢不疼痛、不疲劳为标准。4～6 w如骨折愈合良好即可去除石膏托，嘱患者行踝关节主动活动。整个锻炼过程应严格遵循早活动，晚负重的原则，循序渐进地进行，禁止做强力的被动活动，防止骨折端移位[5]。

1.3.2观察组 在对照组护理基础上加用中医护理措施。

1.3.2.1情志护理 骨折多为突然发生，由于疼痛和肢体活动受限，担心落成跛脚，患者易出现烦躁情绪。从而引起阴阳失调，气血瘀滞， 筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。护理人员要与患者进行有效的沟通，正确指导患者调节情绪，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。

1.3.2.2饮食护理 根据患者发病的不同阶段进行辨证施护。①早期：术后1～2 w，由于瘀血阻络、气血阻滞，患处肿胀、疼痛，此期治疗以行气活血、化瘀消肿为主，故饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，不可过早进食肥甘厚味，如骨头汤等，因甘腻之品易腻膈碍胃，影响气机通畅，瘀血积滞难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。②中期：术后2～4 w，瘀肿大部分吸收，此期治疗以活血止痛、接骨续损为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，因肾主骨生髓，可在初期的食谱上加补肾、活血之品，如骨头汤、田三七炖鸡等，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。③后期：术后4 w以上，骨折部瘀肿基本吸收，开始有骨痂生长。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

1.3.2.3中药外敷护理 根据辨证分型制成不同中药制剂。中药研成粗粉，用黄酒搅拌均匀后入布袋制成中药包，放入锅中蒸30 min取出，中药包温度在45℃左右，患者感觉不烫为宜，置于穴位上，保留30 min。药袋温度过低时要及时更换。外敷可以缓解或消除踝关节处的淤血、肿痛。外敷时应密切观察局部皮肤情况，如发现异常，即刻停止操作。避免烫伤。

1.4观察指标 统计两组患者术后住院日、术后伤口愈合情况及患者对护理满意度的评价。①术后住院日指手术日到出院日的天数。②术后伤口愈合情况按外科一类伤口愈合标准来评定。甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应如红肿硬结、血肿积液但为化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流。③患者满意度，通过向患者发放调查问卷的形式对护理满意度进行评价。共发放调查问卷100份，回收100份，回收率100%。

1.5统计学方法 用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组术后住院日比较 观察组（12±3.3）d；对照组（15±2.9） d。观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组术后伤口愈合情况比较 观察组伤口甲级愈合率为92%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3两组护理满意度调查结果比较 观察组护理满意度为96%，对照组为82%，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

三踝骨折是严重的踝部骨折，如果术后护理不当，就会影响伤口愈合，甚至影响关节功能的康复，造成残疾。观察组在对三踝骨折患者术后给予常规护理的基础上，加用情志护理、饮食调护及中药外敷等中医护理措施，取得了良好效果。情志护理疏导了患者的不良情绪，使患者积极配合治疗，促进了疾病的康复；由于术后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有"食治胜于药治，药补不如食补"之说，故疾病的调护重在饮食的调护[6]，饮食调护促进了骨痂生长，尽早恢复关节功能；中药外敷可以降低血黏稠度，改善骨折断端的血供 ，促进骨折的愈合； 升高血清钙磷乘积， 促进骨折断端形成大量的胶原纤维，加速钙盐沉积；促进骨折断端内外骨痂形成；提高骨折断端骨痂的生物力学性能；提高成骨细胞的活性及指数；能明显刺激骨生长因子的分泌[7]。与对照组进行比较，观察组明显提高了伤口愈合率，缩短了术后住院时间，减轻了患者的痛苦及经济负担，并且有利于远期关节功能的康复，提高了患者对护理的满意度。故三踝骨折患者术后护理中加用中医护理 ，有临床应用价值。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：743.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994：170.

[3]黄鸣红.三踝骨折66例护理体会[J].中国现代医生，2011，49（7）：55-57.

[4]张艳，孔祥燕，李银雪，等.主动功能锻炼联合静脉泵治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的效果观察[J].中华护理杂志，2005，40（4）：241-243.

[5]诸新兰.69例三踝骨折患者的术后护理与康复训练[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：560.

[6]蒋国凤.老年下肢骨折的中医护理[J].现代医院，2014，14（3）：87-89.

[7]彭谊.中药外敷促进骨折愈合作用机制的实验研究进展[J].中国中医药科技，2012，19（2）：191-192.编辑/张燕