ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运的护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0112-01

【摘要】：总结了ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运的措施主要包括转运前的准备工作、加强转运途中的安全护理、转运后交接、并发症的预防和护理、完善转运流程、是保证ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运关键。

【关键词】 ICU ；瓣膜置换术后患者；安全转运；护理体会

瓣膜置换术后病人，因病情需要，术后需转ICU 进行监护治疗，脱机拔管病情稳定后转心脏外科病房继续治疗。由于心脏术后病情重，身上留置管路多，血管活性药物的使用。虽然院内转运患者时间短暂，但转运风险仍存在。据庄一渝等报道[1]转运过程中并发症的发生率为70.7%，也有文献报道：转运病人的死亡率比正常高出9.6% [2]。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。现将我科在瓣膜置换术后患者安全转运方面的护理体会报告如下。

1临床资料

本科从2012年1月—2012年9月为78例瓣膜置换术后患者，其中男48例，女30例； 二尖瓣置换术47例，主动脉瓣置换术21例，双瓣置换术10例；年龄24～72岁。

2.转运并发症

2.1生命体征、SPO2改变

2.2心律失常

2.3心脏骤停

2.4意识的改变

2.5窒息的危险

2.6引流管的脱落或堵塞

2.7输液管、微泵延长管的脱落或堵塞

2.8疼痛

2.9坠床

2.10病人着凉

3.结果

本组78例患者在严密监测下安全转至心脏外科。其中3例深静脉回血；1例转运途中工勤人员推车速度过快震荡致伤口疼痛；1例因血管活性药物未能准确泵入致血压波动。

4.1转运前的准备

4. 1.1风险评估：危重患者运送途中虽然时间短暂，但仍存在许多可以加重病情的因素，如管道脱落、呕吐物致呼吸道阻塞、呼吸心博骤停等。因此，ICU护士在转运前要与主管医生一起充分评估，评估患者的病情，意识状态、生命体征、肢体活动情况、用药情况、各种管道固定与放置情况等，对路途中可能发生病情变化的承受能力，同时应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意签知情同意书，才能实施转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[3]。

4. 1.2护送人员的准备

负责转运的医务人员必须熟悉患者的病情、目前的各种护理治疗措施。由受过专业训练，具备重症患者转运能力的医生、护士及工勤人员各一人共同负责转运。医生护士必须具有较强的应急能力，准确的判断力，熟练掌握各急救理论的基础知识和操作能力、同时能够熟练应用各种急救设备的使用。

4. 1.3抢救药品、仪器设备的准备

用物准备包括具有心率、呼吸、氧饱和度、血压读数的便携式转运监护仪，除颤仪、便携式吸痰机，一次性吸痰管，充足的氧源，微量注射泵、呼吸气囊等（所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量）。抢救药物： 肾上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、尼可刹米等强心、升压、呼吸兴奋的抢救药品。

4. 1.4病人的准备

4.1.4.1检查患者的神志和生命体征，做好详细记录。

4.1.4.2清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。给氧。

4.1.4.3清空尿袋，夹闭尿管。胸腔闭式引流管用血管钳夹闭，心包引流管妥善固定，防止管道滑脱及逆行感染。

4.1.4.4连接心电监护仪，使用血管活性药物者备好储电充足的微量泵，连接三通管和微泵延长管，并备足够的药量。

4.1.4.5将病历资料、影像资料、病人在ICU使用的生活用品整理好。

4.1.4.6告知患者转运的目的及配合方法。

4. 1.5转运床的准备

准备合适的转运床。

4. 1.6电梯的准备

可在转运前提前10分钟通知电梯在ICU楼层待命，从而减少各环节的等待时间。

4. 1.7接收病房的准备

转运前电话通知心脏外科做好接待病人的准备，并交待该病人需准备的特殊器械、物品和药品等，使之获得病人的病情资料。临出发前再次确认接收科室是否做好接收病人的准备。

5转运途中的安全护理

5.1的护理

转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时保持车速平稳，避免颠簸震荡，保护患者的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤。上下坡时保持头高位。注意保暖。

5.2呼吸道的护理

保持呼吸道通畅，确保有效的氧疗。同时观察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧饱和度等。

5.3有效的监护

严密监测患者生命体征及神志情况。注意心电监护仪上各指标的变化，要针对病人的情况注意观察的侧重点。注意倾听患者的主诉。

5.4管道的护理

护送途中应注意深静脉管路、三通管有无脱落，保持输液通畅，药物的正确安全使用，维持循环稳定。注意各引流管有无脱落。

5.5及时抢救

转运途中若患者突然出现心律失常、呼吸心脏骤停，应立即就地抢救。同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢取先机。

6转运后的交接

6.1安置病人 把好过床管，过床前确保床的稳固性，将病人安全、稳妥地移至病床上，注意保护病人的隐私。过床后再次检查各种管道是否连接牢固，舒适度。

6.2语言交接 交接双方在病人床边，通过腕带、病历共同确认病人身份。向接班护士讲明病人患者病史、治疗经过、转运中有意义的临件、目前存在的主要问题，用药情况，随身携带物品的等。接班护士连接心电监护仪测量生命体征，更换微量注射泵调节血管活性药物走速，认真检查皮肤、管道情况。

6.3书面交接 床边交接后，接班护士阅读ICU护理记录单和转科记录，了解病情，由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均签全名。

7.并发症的预防

7.1 3例深静脉回血，经积极处理后未发生堵管。因过床后改变导致输液速度过慢，且烦燥患者容易导致回血，因此在过床后、运送过程中应注意观察输液速度，避免引起堵塞。

7.2 1例转运途中工勤人员推车速度过快震荡致伤口疼痛，就地休息两分钟，指导病人放松技术：深呼吸，疼痛缓解后减慢速度行进，最终安全到达目的地。因此随行人员步伐应协调一致，运送速度均匀、平稳，避免引起病人的不适。

7.3 1例运送途中血管活性药物未能准确泵入致血压波动，因微量泵储备电不足，电压低导致，因此在转运前应做好物资的准备，所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。

8.完善转运流程

为减少危重患者转运的风险，应加强患者转运过程中安全隐患的监控，及时反馈存在问题，不断完善转运流程。

9小结

瓣膜置换术后患者病情较重，转运存在一定的风险。医护人员应提高风险意识，在转运前做好转运前的准备，转运途中加强安全护理，到达相关检查科室做好转运后的交接，做好并发症的预防和护理，不断完善转运流程，是提高ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运关键。

参考文献

[1]庄一渝，虞雪琴. ICU患者的院内安全转运[J].中华护理杂志. 2002，37（7）：509-511.

[2]DayMW.Transport ofthe criticallyill：TheNorthwestMedStar experienee[J].Crit Care Nuts Clin North Am，2005，17（2）：183-190

[3]李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志，2007，22t16）：1469-1471