美容医学临床教学中存在的医学伦理学问题及对策

[摘要] 随着目前医学模式的转变，临床教学中产生了许多新的伦理学冲突与困惑。针对整形美容外科的特点，分析美容医学临床教学中存在的伦理学问题，并提出加强伦理学教学、美容心理学教学、维护患者的知情同意权以及利用先进技术改进临床教学方法等解决措施。

[关键词] 美容医学 临床教学 医学伦理学

随着社会的发展、医学模式的转变、人们物质文化生活水平的改善、健康观念的更新、自我保护意识的觉醒以及法制观念的提高，临床医学教学遇到了前所未有的冲击与困惑。如何既能满足医学生教学又符合对患者的伦理学要求，已成为困扰临床医学教师的一个难题。而美容医学作为临床医学教学的一部分，是要处理人们的情感、心理、社会的需要，由于经常涉及美容就医者的隐私以及其本身的心理问题，这方面的矛盾就显得尤为突出。笔者从美容医学临床教学的特点分析当前美容医学临床教学中存在的伦理学问题，来进一步探讨其解决途径。

一、美容医学临床教学特点

1.美容医学的内涵

美容医学――它是由整形外科、颌面外科、口腔修复、五官科、皮肤科、中医科、理疗科等医学学科组合成的一个新型的、系统的、完整的学科，通过手术或非手术的医学手段，以人体形式美理论为指导，来直接维护、修复和再塑人体美，以增进人的生命活力、美感和提高生命质量为目的的新兴医学交叉学科。医学美容学是医学、美学与美容技艺三者相结合的产物，由多种临床学科与某些非临床学科相互交织而成，是一门以应用为特征的医学新学科。

2.美容医学有别于传统医学

美容医学是继临床医学、预防医学和康复医学之后的第四个医学的分支学科，美容医学和非美容医学总的目的是相同的，都是为人们的健康而服务的，但是它们健康的含义是不同的，传统的临床医学和预防医学的健康概念是属于生物医学模式的，指躯体健康即躯体结构的完好和功能正常，但随着生物医学模式发展到了生物――心理――社会，新的健康概念随之形成，医学除了继承救死护伤，防病治病的使命外，还需要将人的病态变为常态，将常态变为美态，以期从更高的层次上提高人体生物的、心理的和社会的“完满状态”。如果说，临床医学的目的在于诊治已经发生了疾病的人，实施救死扶伤；预防医学的目的在于实施疾病的防治，维护人群的健康；康复医学的目的在于帮助病、伤被治愈后仍有功能障碍者尽可能地恢复正常，那么美容医学的目的主要在于将病态转为常态，进而达到美态；或是帮助那些“健而不美”者克服体象障碍，从而获得心理上和社会适应上的完满状态。因此，美容医学不仅具有了维护生命质量意义，也有社会学与心理学的功能。

3.美容医学与传统医学主客体不同

从医学技术性的角度看，美容技术是一种“非治疗性”手术，它不同传统的治疗外科手术。后者是除去病变组织，并进行必要的修复与再造，将病态转为常态。而美容技术则主要是将通常称之为正常状态的外形转变为更为完美的状态，即塑造人体的修复与再造。从社会心理角度看，非美容医学是满足人们低层次的心理要求――解除病痛折磨，恢复健康，从而获得安全感，而美容医学则是满足人们较高层次的心理需求――美化自身，获得社会的承认与赞许，满足自己的爱美心理。

目前，很多美容就医者以美容为主要目的，每个人的特点、性别、年龄、种族、国籍、信仰、婚姻状况、职业、兴趣、社会地位、文化程度、手术动机及心理状态、审美观、对美容知识的了解、对治疗效果的要求以及期望值千差万别，因此，对每位美容就医者的具体情况美容外科医师都应该在治疗前进行综合评估，提供合理治疗方案并进行正确的健康指导。

4.常涉及美容就医者的隐私

受文化及传统等因素的影响，整形美容外科临床教学过程中易于触及患者的隐私，如的整形美容手术、生殖器官的整形美容手术等，因而在整形美容外科教学中学生学习的权利与患者隐私权的冲突显得非常突出。在这一过程中，不仅要求学生有扎实的专业基础，良好的交流能力，还对学生的道德水准有相当高的要求，不仅具备良好的医学知识和技能，还必须具备如美容学、心理学等知识，较高的审美能力及审美品位．对美容就医者提供合理的健康教育和指导。

二、美容医学专业临床教学中存在的伦理学问题

1.医学生学习的权利与求美者享有平等医疗服务的权利的冲突

美容就医者是临床教学的载体，学生只有在临床实践中才能获得直接的、感性的认识，然而随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系已逐渐转向以病人为中心的服务关系，在医疗活动中求美者有享受平等医疗服务的权利，而且事实上每位美容就医者都盼望获得最好的医疗服务，特别是对隐私权和治疗效果的担心，常常会将实习学生拒之门外。

2.涉及隐私的问诊及检查所带来的伦理学问题

对于医学生而言，任何一种问诊及检查都是学习的一部分，而且临床知识的掌握及临床经验的积累往往与实践的机会有直接的关系。然而，当病史或检查涉及隐私时，示教者需要承受较大的心理压力，很难配合问诊和示教。如果在示教过程中忽视了示教者的知情权，甚至还有可能引发纠纷。这些都使得涉及隐私的问诊及检查在教学中难以完成。

三、建议与对策

1.加强医学伦理学教学

医学伦理学贯穿于医疗实践的全过程，面对教学过程中存在的伦理学问题，最现实的解决方法就是加强伦理学教学。

首先，应当加强医学伦理学教育方法研究，打破传统理论讲授方法，改变国内传统的伦理学教学观念。我国大部分医学院校都开设有医学伦理学的课程，但事实却是学生进入临床以前没有任何处理医患关系、与病人沟通的技巧。而反观国外许多医学院，医学伦理学在其整个医学人文社会科学课程中占有相当大的比重，医学伦理学的教学贯穿在整个医学教育过程中，其中临床前期课“医生―病人”的主题就是医患关系，内容包括精通与病人沟通的技巧，讨论医患关系中的社会、伦理和心理问题。

其次，应完善教学医院的医学伦理学教学体系，除了需对课程内容进行调整外，教师队伍的培养也是一个重要的环节。美容医学带教者应该具有高尚的职业素质和道德情操，不受经济利益或社会利益的驱动，并以独立、诚实、尊重的心态面对美容就医者，以自己的言行潜移默化地教育医学生，通过与美容就医者的有效交流，使医学生客观认识医患关系中相互了解、相互承认、相互信任、相互尊重的内涵；在书写病历时，用词的准确可让医学生领会医生的伦理和法律责任；当病情变化并需要调整治疗方案或做一些有创诊疗操作甚至手术前，可以通过与家属及就医者的谈话让医学生了解医患双方的权利与义务；在解决医疗纠纷时，让医学生体会医疗技术方面和非医疗技术方面各自对医患关系的影响；在讨论危重病人的治疗方案时，让医学生感悟应当怎样权衡病人的权利和医生的医疗决策权利等，从而协调好美容就医者与医学生的关系，使临床教学工作得以高质量完成。

2.加强美容心理学教学

由于生物、心理、社会医学新模式的提出，我们要树立整体医疗观，从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变，这就要求医学生不但要掌握渊博的医学专业知识，还应掌握一定的医学伦理学、医学心理学、社会学、行为科学等人文社会科学知识，在处理问题时要全面分析，坚持人文社会知识与医学专业知识相结合的原则。此外，在临床教学过程中培养医学生全心全意为患者服务的思想，努力做到为美容就医者提供生理、心理、环境和生活等多种层面的人性化服务。

3.加强医患沟通，正确处理新型医患关系

提高医患沟通技巧是医疗实践中最重要的、最基本的人际关系，也是医学生医疗实践中迫切需要提高的能力之一。

首先，在教学内容上突出美容就医者是医疗中的主人，倡导医患关系的共同参与型，尊重美容就医者的权利和人格，如在决定治疗之前，尤其是在使用新技术、新材料之前，必须根据具体情况向美容就医者推荐合适的治疗方法，并解释说明原因及费用，征得其同意后方可进行治疗。

其次，在医疗的选择上，要了解和满足美容就医者心理情感方面的需要。由于每一个美容就医者的审美观、对美容知识的了解、对治疗效果的期望值差别很大，这就要求实习学生运用美容心理学知识，掌握美容就医者心理共性的同时通过深入的交流，了解每一个美容就医者的特殊求美心理，认真细致地说明各种修复方法的特点、适应症、效果以及可能出现的并发症，正确引导、提出合理化建议，并尊重患者的自，这样才能获得美容就医者的信任，树立对美容治疗效果的信心，使实习学生参与具体的医疗实践获得直接的、感性的认识。

4.正确应对医学美容伦理冲突

中国的美容医学工作者对美容医学的伦理学原则进行了初步的探索，提出了非常有价值的四项原则：整体上的无伤害原则、局部微创原则、知情同意原则及尊重和保密原则，这对整个美容医学实践活动具有重要的指导意义。因此，在临床带教过程中，坚持美容伦理学原则，使实习学生明白美容伦理学原则贯穿于医学美容的整个实践过程，并应用所学知识正确处理医学美容伦理冲突，如健康与美的伦理学冲突（“三寸金莲”“束胸”“束腰”的病态美，“断骨再续增高术”等）、生命与美的伦理学冲突（“换脸术”、“脑科戒毒术”“类克隆人”等）。

5.利用先进技术改进教学方法

目前，医学院校学生逐年增多，而随着病人对医疗服务水平要求增高和维权意识增强，可用于示教病例却逐渐减少，在此情况下，可以借助计算机及网络技术创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学。医学生可以借助这些模拟系统反复进行各种临床操作技能的训练以及综合临床思维的培养。

总之，随着对生命认识的不断深入，美容医疗活动中的伦理道德问题必将越来越突出，这就要求从事临床美容医疗和教学的医务工作者不断探索、总结和提高。

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