浅谈肝门胆管癌的临床诊断与治疗

【摘要】　肝脏是最容易患病的器官，其中肝癌就是一种可怕的肝病，肝门部胆管癌就是肝癌中的一种，主要是由于肝脏肝管之间出现了很多的肿瘤物质，引起的一种疾病，肝门部胆管癌在临床上未几见，了解的人不是很多，因此加强对肝门部胆管癌的熟习还是很重要的。肝门胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。近20年来，随着影像学和手术技术的迅速发展，肝门部胆管癌的治疗取得了很大的进步，手术切除率也逐渐提高，生存率有了明显的改善。下面就肝门胆管癌进行分析。

【关键词】　肝门胆管癌（HCCA）；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.01.187　文章编号：1004-7484（2013）-01-0161-01

肝门部胆管癌，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。

有关肝门部的发病原因和危险因素尚不明确，可能与胆道的慢性炎症相关，例如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良性肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、慢性溃疡性结肠炎等均可增加胆管癌肿的危险。

1　疾病症状

1.1　黄疸　是胆管癌最早最重要的症状，上段胆管癌黄疸较早出现，中下段出现较晚。在黄疸出现前一段时间可有上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲下降等胃病症状。

1.2　腹痛　半数患者可有右上腹胀痛不适，据临床观察，胆管癌发病3个月便可出现腹痛和黄疸。

1.3　其他　还会伴有恶心、呕吐、深黄色尿、陶土色大便，晚期可有黑便，大便隐血阳性，若肝转移时可有肝大，肝硬化等症象。

2　诊断鉴别

2.1　B型超声扫描　可显示肝内胆管扩张，扩张胆管远侧可见低回声团块

2.2　CT扫描　显示扩张的左右肝管间连续性中断，能提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象。

2.3　磁共振胆管成像　表现为肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内充盈缺损，肿瘤上方肝管呈软藤状扩张，肿瘤下方胆总管正常。

3　疾病治疗

胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗。

3.1　根治性切除术　Ⅰ型肿瘤位于肝总管，但未侵犯左右肝管汇合部，肿瘤易于切除；Ⅱ型肿瘤侵犯肝总管及左、右肝管汇合部，肿瘤的部位比较高，为了增加显露，便于治疗和吻合，经常要联合肝方叶切除术；Ⅲ型肿瘤侵犯肝总管，左、右肝管汇合部以及右肝管，因为肿瘤大多已侵犯了右侧二级肝管或已侵犯了门静脉的右支，经常需要联合右半肝和尾状叶切除；Ⅳ型肿瘤侵犯肝总管及左、右肝管，因为肿瘤侵及的范围比较广范，切除时困难度较高，所以，只能是在仔细分离过程中，证明没有侵及门静脉主干和左、右门静脉干，才有切除的可能，常行联合部分肝叶区域性整块切除。

3.2　姑息性手术　肝内胆管空肠吻合术，大多数不能手术切除的肝门胆管癌使用肝内胆管空肠吻合术并同时使用U型管引流，通过U型管侧孔内引流，达到整肝胆道引流减黄的目的。

3.3　置管引流术　胆道内支架直接扩张肿瘤部位变窄的胆管，将梗阻处的胆汁通过患者本身的胆管起到内引流的作用。

3.4　原位肝移植术　肝门胆管癌有肝内转移、生长慢、肝外转移慢的特点，是肝移植的一个适应证。选择原位肝移植，胆道的重建，同时使用胆总管与受体空肠吻合术，尽可能地切除患者的近端胆管，以防复发。

肝门部胆管癌因发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难，被认为是无法手术根治性切除的癌肿。该病早期诊断非常困难，当患者感到上腹不适或疼痛并进行性梗阻性黄疸而到医院治疗时大多已到晚期。根治性切除率低，预后不良，多因急性胆道感染及肝肾功能衰竭死亡。因而，对大部分不能进行根治切除手术的病人应尽快行引流术，用以减轻黄疸，提高肝功能，缓解症状，提高生存率，延长生命。对于是否应行扩大根治术、血管切除重建，以及放化疗等的疗效问题，依然是肝胆外科及肿瘤医生所面临的严峻考验。

参考文献

［1］　吴孟超.黄家驷外科学.第七版.人民卫生出版社，2008.

［2］　赖佳明，李绍强，等.手术切除治疗肝门部胆管癌.中华肝胆外科杂志，2006.