钙剂在预防产科出血的应用

摘 要 目的：探讨钙水平与宫缩乏力的关系，以及应用钙剂减少产后出血的临床效果。方法：选择阴道分娩的产妇60例，随机分为两组，每组30例。观察组在孕妇于宫口开全后应用葡萄糖酸钙15ml静滴，胎肩娩出后肌肉注射催产素20U。对照组只在胎肩娩出后肌肉注射催产素20U。结果：观察组产后子宫收缩较理想，第三产程明显缩短，产后出血量明显减少。结论：保持正常水平钙可以有效减少及预防宫缩乏力引起的产后出血；产前补钙，对预防宫缩乏力引起的产后出血有良好的效果，利于产后康复，节约血源，值得临床推广。

关键词 血清钙 宫缩乏力 产后出血

AbstractObjective:To study the effect of serum calcium on inefficient uterine action and to estimate the validity of using calcium before incision.Methods:Chose 60 examples parturient woman,divide into the observation group and control group and each 30 examples stochastically,patients in group B were given 10ml of 10% calcium gluconate by intravenous injection in parturient period instead of oral calcium during pregnancy;control group inject pitocin 20U;The control group only injection pitocin 20U.Results：The observation group post-natal uterus contraction is ideal,the third course of childbirth obvious reduction,post-natal volume of blood obvious reduction.Conclusion:A normal level of serum calcium plays an important role in preventing postpartum hemorrhage.Application of calcium can reduce postpartum hemorrhage effectively before incision.

KeyWordsSerum calcium;Inefficient uterine action;Postpartum hemorrhage

产科出血是全世界孕产妇死亡的最主要原因，我国死亡的孕产妇中，产科出血居首位，占50%。2004～2010年对自然分娩和剖宫产的产妇中常规应用葡萄糖酸钙预防产后出血，取得显著疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年6月～2009年12月收治阴道分娩的足月初产妇60例，以就诊先后编号，随机分为两组，每组30例。两组孕妇均为单胎头位，年龄20～36岁，平均25.6岁，分娩孕周为37～42周。两组孕妇年龄、孕次、体重、分娩孕周、家庭经济状况、饮食习惯、血红蛋白值、凝血功能、胎儿大小等方面比较无显著性差异（P＞0.05），且无产科出血性疾病（如胎盘早剥、前置胎盘等）。

方法：观察组在宫口开全进入第二产程后应用5%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，30分钟滴完，胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20U。对照组只在胎肩娩出后常规肌内注射缩宫素20U。

观察指标：两组孕妇临产后及对照组孕妇静脉推注葡萄糖酸钙注射液前后1小时分别测血清钙值。抽取肘前静脉血3ml，无溶血、脂血、黄疸，置入去离子管中，56℃水溶15分钟，2000r/分离心，10分钟分离血清，采用离子选择电板（ISE）直接法1小时内测定血清钙值。血清钙值正常范围为2.25～2.75mmol/L。低钙诊断标准为血清钙值＜2.25mmol/L。胎儿娩出后24小时内产妇出血量>500 ml诊断产后出血。观察产后24小时出血量，采用容积法、面积法和称重法准确测量并记录。观察观察组孕妇静脉推注葡萄糖酸钙时有无自觉不适，记录孕妇心率、血压、胎心率。

统计学方法：采用X>/sup>2检验、t检验。

结 果

观察组的血Ca2+明显高于对照组（P＜0.05），产后子宫收缩较理想，第三产程明显缩短，产后出血量明显减少（P＜0.05）。见表1。

讨 论

孕妇于妊娠晚期对钙的需求量大幅增加，而血容量和肾小球滤过率均增加，尿钙的排出增多，同时雌激素抑制钙吸收，诸多因素导致母体处于相对缺钙的生理调节状态。有研究显示孕妇晚期甲状旁腺素水平升高就印证了这一点。因此在孕期补充一定钙剂以满足母儿需要很有必要［1］。

钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，当肌膜电位改变时钙离子内移激活ATP酶，为子宫肌肉收缩提供能量，提高子宫平滑肌的收缩力，体外研究发现加强宫缩时需要钙离子的浓度快速提高。另外，钙离子在多个外源性凝血环节上起促凝作用。妊娠期孕妇处于相对低钙状态，尤以妊娠晚期为甚［2］。本观察研究发现，宫口近开全后迅速增加血清钙浓度，能显著减少产后出血量，其可能的机制是钙离子浓度的增加改善了产妇相对低钙状态，增强了子宫平滑肌的收缩力，使血窦迅速关闭，也可能是静脉应用钙剂后，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性从而使子宫收缩力增强［3］。同时由于钙离子既是凝血因子Ⅳ，参与并激活多个凝血环节，使凝血酶原转变为凝血活酶，且具有维持神经肌肉兴奋性的作用，当胎盘剥离时，胎盘附着处释放出凝血活酶，并激活凝血系统［4］。故而钙不仅可促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦关闭，而且可形成血栓，使产后出血量减少。因此钙离子在产后止血过程中的作用非常重要。

通过本组资料对比分析，观察组出血量明显低于对照组（P＜0.05），观察组发生产后大流血者（＞400ml）1例，对照组发生产后大流血9例，观察组无1例因无法控制的产后出血而切除子宫。充分说明静脉补钙对防治产后宫缩乏力引起的出血有重要意义，同时因宫缩好相对缩短第二、三产程。葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有一过性胸闷，胃部不适，是由于心肌收缩力增强，无需特殊处理，短时间内可血行消失［5］。

综上所述，产前钙剂联合使用缩宫素对预防产后宫缩乏力性出血是一种行之有效方法，且使用方便、经济、安全、简单，易被广大医务人员及产妇接受，适合广大医院应用，值得临床推广。

参考文献

1 胡利霞,李彩霞,徐守宁,等.血清钙浓度与产后出血相关性分析［J］.实用妇产科杂志,2007,23（7）:431-433.

2 巩学业,刘智慧,杜颖.产时补钙预防产后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健,2006,21（1）:130-131.

3 黄瑾,顾善皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（6）:343-345.

4 李晓琼,杨淇波,吴新奇,等.应用欣母沛治疗难治性产后出血的临床观察［J］.中国现代医学杂志,2007,17（2）:236-23.

5 张莉,金世宗.子宫收缩乏力产后出血患者的电解质分析［J］.贵阳医学院学报,2002,27（6）:528-529.

表1 两组患者治疗后临床效果比较