针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例临床观察

摘 要 目的：观察针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例的疗效。方法：对60例脑卒中后延髓患者进行针刺治疗，取穴以风池、翳风为主穴，以内关、人中为副穴，1次/日，10天为1疗程。结果：60例病例治愈率78.3%，总有效率100%。结论：针刺风池、翳风穴可以改善椎-基底动脉的供血，从而改善神经细胞的缺血状态，促进咽部肌肉神经支配，加速吞咽反射弧的恢复和重建。

关键词 脑卒中 假性延髓麻痹 针刺治疗

假性延髓麻痹亦称假球麻痹，只是个“症”，而不是一种病。系由双侧皮层脑干束损害所导致的神经系统缺血性疾病。临床以吞咽困难和言语障碍为特点。是脑卒中常见的并发症之一。应归属祖国医学中的“音痱”、“类噎嗝”。在以“醒脑开窍针刺法”治疗中风病的同时，对脑卒中后假性延髓麻痹进行治疗60例，取得了良好的疗效，现总结如下。

资料与方法

60例均系住院病人，其中男42例，女18例，30～40岁1例，41～50岁6例，51～60岁31例，61岁以上22例。病程10天以内23例，30天以内15例，30天以上22例。

诊断标准：①吞咽困难，构音障碍或语言骞塞。②软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩和舌肌肌束震颤。③咽反射存在或亢进，软腭反射消失或减弱，掌颌反射阳性。④多有双侧中风病史，常伴有强哭、强笑等情志障碍。

中医证型：①水不涵木、风阳上扰：半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，强哭强笑，语言不清，语音嘶哑，耳鸣目眩，进食饮水咳呛，舌质红苔腻，脉弦细。②脾虚痰恋、痹阻颃：半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，进食饮水咳呛，痰涎壅盛，不能咳出，失语或语言骞塞，语言嘶哑。胸闷、恶心、舌卷或舌强，苔腻脉滑。③肝肾阴虚、筋脉失养：形体消瘦，反应迟钝，强哭强笑，急躁易怒，半身不遂或四肢瘫痪，伴肢体麻木或肢体痉挛，失语或语言含糊不清，语言嘶哑，进食饮水咳呛，或食物反流，舌质红苔黄，脉弦。

治疗方法：⑴治则：醒脑开窍，滋补肝肾，通关利窍。水不涵木，风阳上扰型兼平肝潜阳之法；脾虚痰恋，痹阻颃型兼健脾化痰之法；肝肾阴虚，筋脉失养型兼滋补肝肾之法。⑵取穴：①内关（双侧）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、翳风（双侧）、三阴交（双侧）；②金津、玉液点刺放血；③咽后壁点刺。⑶操作：内关：直刺1寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟。人中：在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法以流泪或眼球湿润为度。风池：针刺方向对准喉结，针刺深度2.5～3寸，行小幅度高频率捻转补法，即针柄转动90°，转速120～160次/分，如加凤凰展翅手法，感应更强，效果更佳，施手法1～3分钟，以咽喉麻胀为宜，完骨穴、翳风穴操作同风池穴；翳风穴疼痛敏感者，可隔日1次或每周2次。三阴交直刺进针1.0～1.5寸，行提插补法1分钟。金津、玉液位于舌底，患者张口伸舌后，术者迅速用舌钳或消毒纸巾将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血5ml以上为宜，出血量

疗效判定标准：①痊愈：饮水无呛咳，吞咽功能恢复，构音障碍改善。②显效：吞咽功能基本恢复，但偶有发呛，构音略差。③好转：吞咽功能有所恢复，可不用鼻饲以保证入量，构音恢复不理想。

结 果

疗效分析：60例病例治愈率78.3%，总有效率100%，见表1。

例1：患者，女，66岁。患于入院前半月因“脑梗死”在外院治疗后好转，后来我院治疗。入院后患者咳痰无力，饮水呛咳，吞咽困难，查体：神清，精神可，语言尚清晰，左侧面瘫，软腭反射迟钝，掌颌反射阳性，左侧肢体偏瘫。入院诊断：脑梗死，左侧偏瘫，假性球麻痹。治疗经过：运用上法首次治疗后，患者即感咳痰有力，饮水呛咳、吞咽困难明显缓解。治疗10次后患者上述症状消失，痊愈出院。

讨 论

脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。系二侧皮质延髓束损害所产生。其临床表现为吞咽困难，声音嘶哑，讲话不清，流涎，甚至强哭强笑等，严重者往往危及生命。针灸对于本病症来说，是一个颇有前途的疗法。在具体治疗上，由于假性延髓麻痹往往是急性脑血管病的严重并发症，部分病例还需配合其他中西药物治疗。

脑卒中所致的假性延髓麻痹其重要的病理变化是皮层脑干束的缺血性改变及皮层功能障碍。而电生理观察证实，用上述手法针刺风池、翳风穴可以改善椎-基底动脉的供血，从而改善神经细胞的缺血状态。动物试验也证明，翳风穴有加强皮层兴奋和抑制过程作用，可使动物的条件反射和行为恢复正常水平，从而促进咽部肌肉神经支配，加速吞咽反射弧的恢复和重建。

以往我院内科对此种疾病采用鼻饲法维持生命，病人多因合并严重的吸入性肺炎及极度消耗而死亡。而针刺治疗本病变被动疗法为主动疗法，是积极有效的治疗措施，弥补了消极的鼻饲法之不足，为本病的治疗开拓了一条新的途径，值得临床推广。

表1 疗效分析［例（%）］