光动力疗法治疗尖锐湿疣194例过程中的护理

摘要：目的： 评价5氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣过程中的临床护理。方法： 对2012年6月-12月期间采用ALA-PDT治疗194例尖锐湿疣患者进行回顾分析，总结治疗体会，治疗前积极进行健康教育及心理护理；治疗中积极处理不良反应，保证治疗能够顺利进行；治疗后注意健康教育和随访。结果；治疗过程进行严格积极的临床护理，保证ALA-PDT的临床效果。 结论： 对于患者治疗过程中的整体护理，可以建立良好的医患关系，使患者对治疗有足够的信心，积极主动配合治疗，确保整个治疗顺利进行，治疗效果得以保证。

关键词：5-氨基酮戊酸；尖锐湿疣；艾拉光动力；护理

尖锐湿疣[CA]是由于人瘤病毒[HPV]引起的性传播疾病，目前治疗方法虽多，但复发率较高。光动力疗法是近年来用于治疗CA的新疗法，方法简单，疗效显著，选择性高，复发率低。我科自2012年6月-12月采用ALA-PDT治疗CA患者194例取得良好效果，由于临床护理工作贯穿ALA-PDT治疗整个过程，获得一些临床心得体会报告如下：

1 资料与方法：

1.1.临床资料： 194例患者均为本院皮肤科患者，所有患者均临床确诊为尖锐湿疣，并排除淋病、非淋病性尿道炎、梅毒、HIV感染等性传播疾病，无自身免疫性疾病或全身应用糖皮质激素史。其中男性103例，女性91例，年龄21至56岁，平均年龄38 岁，病程3月至18月不等。男性患者疣于、系带、冠状沟、尿道口、肛周等；女性患者疣于外阴及尿道口、小、阴道口、会阴及肛周、宫颈、阴道内，皮损外观呈菜花状、鸡冠状或毛刺状等大小不等的赘生物，质软，无明显自觉症状，疣体生长迅速，触之易出血。

1.2.治疗方法： 常规皮肤消毒，将5-氨基酮戊酸（艾拉；上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格每支118mg）散剂用冷凝胶配制成浓度20%新鲜ALA溶液，用无菌纱布轻轻涂抹均匀，直至胶液完全覆盖皮损及其周围0.5-1cm内的皮肤及粘膜，再用塑料膜封包，外用纱布包扎最后胶布固定。封包3-5小时后用光动力治疗仪（武汉雅格光电技术有限公司）照射，波长635nm，能量密度100-150J/cm ，功率70-90（mw/cm2 ），距离5-10cm，尿道、肛管及宫颈内CA用光纤导入（光纤直径0.6nm），时间20-30分钟，治疗间隔时间7-10天。

1.3.随访：ALA-PDT治疗每周一次，三次一个疗程，患者治疗三周来院复诊，随访，并根据病情接受继续治疗，直至无发现新发皮损后改为1个月、3个月、6个月进行门诊随访。

2 护理体会：

2.1.治疗前的心理护理：治疗前向患者介绍ALA-PDT治疗的目的、方法、告知患者治疗的安全性，相应的注意事项以及可能出现的不良反应，消除患者对治疗的焦虑和紧张情绪。在与患者沟通中，尊重患者的隐私和人格，对患者态度和蔼、耐心解释、使其信赖医护人员从而增强患者的依从性，积极主动配合治疗。

2.2.治疗前的操作及敷药：嘱患者敷药前先行大小便，并在敷药期间尽量少饮水，以免患处被污染及敷药处滑落而影响效果。患者取舒适位，常规消毒患处及2cm内范围，采用冷凝胶新鲜配制成浓度20%溶液，用外科消毒纱布吸取药液后敷于皮损及周围0.5—1.0cm内的皮肤处，再用塑料膜封包，外用纱布覆盖，最后胶布固定。

2.3.治疗中的观察及护理：光动力治疗需要在避光环境内操作，以免皮肤发生光敏反应。治疗床干净整洁，使用一次性治疗垫，避免引起医源性感染。治疗床周围用布帘遮挡，保护患者隐私。根据患者具体皮损及病灶部位取舒适卧位，暴露患处，调整光动力治疗设备，波长635nm，输出功率 70-90（mw/cm2 ） ，能量密度100-150J/cm ，时间20—30分钟，治疗光斑完全覆盖并超过病灶。由于光动力是一种强光，嘱患者治疗时不能直视强光，并给予护目镜保护双眼。照射过程中，医护人员需要全程守护，严密监测机器工作情况及患者治疗反应[1]。大部分患者治疗刚开始时会有灼痛感，如果患者感觉疼痛难以接受，可以采取渐进性适应方法，适当增加照光距离，将光斑拉远至病人疼痛可以忍受处后再缓慢移近最佳照光距离，以及给予心理安抚，医务人员可以与患者聊天来转移其注意力，使治疗能够顺利进行。

2.4.治疗后的护理：ALA诱导的光敏反应可持续24小时，告知患者治疗后局部要避光24小时，必要时外用莫匹罗星软膏或壳聚糖抗菌成膜喷剂预防感染。由于个体差异不同，部分患者皮损处会出现水肿，若灼痛严重可以局部冷敷，通常4--12小时后缓解，这些属于正常反应，让患者不必担心。另外患者治疗期间尽量避免性生活，让也做好疾病的预防及治疗[2]。饮食方面宜清淡、禁烟酒，避免辛辣、刺激和光敏性食物。保持创面清洁干燥，平均间隔7-10天进行下一次治疗，治疗后随诊。

3 讨论：

尖锐湿疣（CA）是常见的一种性病，复发率高，复发的主要原因为机体免疫力低下，特殊部位局部潮湿、不能充分暴露而治疗不彻底，存在亚临床感染及隐性感染等。目前治疗手段虽多，但效果都不理想，患者身心受到严重影响，而5-氨基酮戊酸通过光动力光学反应选择性地破坏病变组织的治疗技术[3]， 不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可以清除亚临床损害和潜伏感染组织。ALA-PDT治疗CA具有治愈率高，复发率低，不良反应小，患者依从性好等特点，是治疗CA比较理想的方法[4]。大多数患者一旦确诊会产生很大的心理压力，出现恐惧、羞耻、悲观、求治心切、希望保密及报复等不良心理表现[5]。因此，在对于CA患者治疗前的健康教育和心理护理可以减轻患者各种不良情绪，增强患者治疗的信心；在治疗过程中患者出现灼痛不适时的护理重点是分散患者对疼痛的注意力，采用渐进性适应的方法来减轻患者的疼痛，使治疗能够顺利进行；同时，医护人员的全程守护可以使光照射更准确，保证治疗的有效性；治疗后的护理重点在于促进水肿早期消退，创面早期愈合，定期回访、复查、防止复发。我们的治疗结果显示：光动力疗法是治疗尖锐湿疣的有效方法，其治疗过程自始至终都离不开护理工作，良好的护理操作能够做到敷药准确、照光到位、对不良反应及时处理、确保治疗效果、提高成功率，还可以与患者建立良好的医患关系，使患者对治疗有足够的信心，顺利地完成整个治疗阶段。

参考文献：：

[1]张云杰，邹先彪，杨宇光，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗肛周尖锐湿疣的护理[J]。传染病信息，2010，23（3）：178-181.

[2]王瑞芹，贾红岩，秦毓青，等.艾拉-光动力治疗尖锐湿疣的护理[J]。齐鲁医学杂志，2009，24（2）：180.

[3]王秀丽，5-氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科的应用[J]。上海医学，2007，30（1）：5.

[4]王宏伟，王秀丽，过明霞，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察，临床皮肤科杂志，2006，35（10）：674-675.

[5]黄状峰，曾雪英，董佳辉，CO2激光联合光动力治疗女性尖锐湿疣85例的护理体会[J].护理园地，2011，18（3）：198-199.