临床合理用药与药物联合应用探讨

【关键词】药物联应；合理性；探讨

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0334-01

合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药；合理检查是指CT、核磁共振、彩超等大的检查，要严格掌握适应症，患者能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查。合理用药和合理检查是现代医院可持续发展的关键因素，随着医疗保险制度的改革和城区医疗市场供大于求的局面，特别是中小医院的主要病源是农民和低收入者，如果不能有效降低他们的经济负担，将会影响医院的可持续发展。合理用药对疾病的治疗具有非常重要的意义，现总结我们的经验并结合文献，浅谈临床常见的联合用药问题。

1 中西药联合应用

因疾病治疗的需要，中药与西药合用或先后序贯使用时，用于机体代谢过程中多种因素的影响，可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加，从而导致治疗作用加强或不良反应加大等。例如：中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服，否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物，降低丹参的生物利用度而影响疗效。相反，含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服，原因是易形成不溶解的螯合物。地高辛与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间，促进难溶性地高辛的吸收；与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间，不宜合用中药麻黄类药物，因优降宁可抑制体内单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏，中药麻黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用，促使贮存于神经末梢中的单胺类递质大量释放，是患者血压升高，严重者可出现高血压危象。

2 抗生素联合使用

同族抗生素的抗菌机制基本类同，两者（如庆大霉素与链霉素）联用毒性增加，故一般不联用。但两种青霉素药物联用时，其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素，因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。从理论上讲，青霉素与链霉素等氨基糖苷类联合应用有增强作用，但由于革兰氏阳性球菌与阳性杆菌的细胞壁成分不同，这种联用除对少数混合感染外，一般意义不大，特别是对革兰氏阳性球菌引起的呼吸道急性感染，单用青霉素即可。

3 强心苷与钙剂联合应用

长期以来，临床认为钙剂对洋地黄的毒性有协同作用，应用强心甙期间忌用钙剂。但我们认为，对伴有低血钙的心衰患者，两者合用是完全必要的，因为强心苷的正性肌力作用依赖于钙离子，在心肌兴奋――收缩偶联过程中，钙离子起着关键性作用，细胞外液缺钙时心肌收缩无力，可减弱强心苷的作用，中度高血钙对心肌兴奋性有微弱的影响，重度高血钙才增加心肌兴奋性，引起心律失常。当心衰患者伴有明显低血钙时，心肌收缩力及强心甙的作用可能减弱，谨慎缓慢滴注钙剂有利于纠正上述异常。

4 利尿药与钾盐联合应用

临床上，引起血钾降低的药物很多，应根据产生低血钾的不同机理采用不同措施予以纠正。有人将螺内酯（安体舒通）并用氯化钾列为不合理用药，这在一般情况下是正确的，对肝、肾功能不全患者更为重要。但当患者血钾低于3mmol/L时两者联合使用则是必要的，对某些心律不齐患者钾盐尚具有治疗作用。

5 合理用药

明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当地用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。

面对不断增长的药物耐药性的威胁，世界卫生组织日前呼吁，全球应采取一致行动推动药物的合理应用，将药物的耐药性控制在最小化，以确保基本药物能够在现在及将来被有效地使用。大家一致认识到，开展合理用药工作任重道远，只有在领导重视，医药护人员共同提高认识，各部门通力协作，药剂人员注重自身业务素质提高的同时，克服困难，增强信心，才能提高我院合理用药的水平，从而更好地为人民健康服务。

参考文献

[1] 曾繁典.基本药物政策与临床合理用药【M】.合理用药国际网络通讯.中国年鉴，2001：52～56.

[2] 芮耀成，胡晋红，姜远英主编.临床药物治疗学【M】第1版.北京：人民军医出版社，2001：369.