神经阻滞疗法治疗神经卡压综合征

【医师总结】

432131湖北省孝感市孝南区肖港镇群富村卫生室 胡吉明

神经卡压综合征多是浅表神经因手术、外伤等机械性损伤，致使皮神经末端形成神经球瘤，局部结缔组织增生形成粘连、瘢痕压迫而引发的局部表皮感觉异常。本病在身体的表面看不到损伤，因此，有人将其称为“不见伤口的损伤”。笔者应用局部注射治疗神经卡压综合征取得了较好的效果，现将体会介绍如下。

临床表现和诊断依据

病史全部有手术史或外伤史，且多于1周后出现症状。所有患者无糖尿病、高血压病等慢性病病史。

疼痛性质为灼痛、刺痛，尤其当轻微摩擦局部可以诱发瞬间出现、迅速消失的神经样疼痛，仔细按压局部可以找到神经疼痛刺激点，按压局部可以出现难以忍受的疼痛，放松后消失。

皮肤感觉异常手术切口周围皮肤出现感觉迟钝、消失，或敏感。

治疗方法

本病一般可以自愈，对于手术1个月后的患者，如VRSs口述分级评分法评定为中等度疼痛或剧烈疼痛，应及时治疗。

先用手指慢慢按压局部，找出疼痛敏感点，这也常常是受损皮神经投影处，有时疼痛会呈放射性，用紫药水局部做好标记。常规局部消毒，手指按压局部固定皮神经投影处，用5 ml注射器配7号注射针头抽吸药液，于手指前皮肤处进针后缓慢向压痛点推进，至皮神经投影处附近时，患者会出现难以忍受的疼痛并向他处放射，此时停止进针，缓慢注射完药液以减轻患者疼痛。

药物配制一般用2%利多卡因1 ml+强的松龙25 mg，药液不要太多，以免患者在注射时疼痛难忍，注射部位的准确选取也很重要。

注射10天后观察疗效，用VRS口述分级评分法评定效果，如为轻微疼痛则暂缓注射，如为中等程度疼痛则再次注射，10天后再次观察，依此类推，一般不超过3次。

治疗思考

随着近年手术治疗疾病的增多，神经卡压综合征也有增多趋势，出现症状后患者或者医生一般都认为会自愈而放弃治疗，致使患者长期忍受疼痛，甚至导致全身不适。局部注射疗法简单易掌握，使用得当有时可以起到意想不到的效果。局部注射可以阻止手术切口瘢痕和皮神经断端神经球瘤形成，减轻瘢痕对神经球瘤的压迫而达到疼痛消失的效果。

【专家点评】

250021山东省立医院 赵序利

神经阻滞疗法治疗神经卡压综合征是临床上常用的治疗方法，如果诊断明确、注射部位准确，多可以收到满意的临床效果。

神经阻滞是一种创伤小、风险低、行之有效的疼痛治疗手段。但在基层医疗机构，尤其是村卫生室，医生的医疗风险意识还比较淡薄，医生在进行治疗操作时需要与患者常规签署有创操作知情同意书，至少应该告知应用糖皮质激素可能带来的风险及防范措施，针刀治疗可能带来的风险及防范措施，治疗的效果和疗程。

进行阻滞治疗时应确保无菌操作，严格执行医院感染管理的规定，并严格控制无菌操作。针刀操作应严格按照操作规范进行，与神经、血管走形方向平行，避免操作过程中损伤血管、神经等重大并发症发生。

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由于神经卡压的概念鲜为人知，所以，临床医生对此病多缺乏诊治经验。表面上看，这种疾病的发病率并不高，事实上这是许多该病患者未得到正确的诊断，有部分患者可能被误诊为神经内科疾病，或者不典型的颈椎病、软组织病变等。

神经卡压综合征常带有某些职业特点，即工作时上肢长时间保持僵持状态或机械性动作、重复性动作的人，容易发生神经卡压综合征。上海一家医院手外科的调查显示，每天手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏，持续时间2—6小时的人群，其腕管神经卡压征的发病率明显高于正常人群。从一定意义上说，神经卡压综合征是一种现代文明病，而且这种疾病的发病率有逐渐上升的趋势。

专家们指出，神经卡压综合征作为一种与现代生活和工作条件密切相关的病症，是完全可以预防的。尽量避免上肢长时间处于僵持、机械或频繁活动的状态；工作一段时间后就要活动肢体，做一些放松的动作，这样可以起到显著的预防作用。