股外侧皮神经疼痛综合征治疗观察

关键词　股外侧皮神经　皮肤针治疗　推拿治疗　封闭治疗

股外侧皮神经疼痛综合征是以股外侧皮神经损害而产生的大腿前侧皮肤感觉异常与疼痛的一种综合征。本病由多种原因引起，大多数发生于中年以上的男性。我科自2005年共收治股外侧皮神经疼痛综合征病人35例，通过皮肤针、推拿、封闭综合治疗，疗效满意，特报道如下。

1　一般资料

共35例，其中女11例，男24例；年龄最大者52岁，最小者21岁；病程最长者8月，最短者12天。疗程最长者4个疗程，最短者1个疗程。

2　治疗方法

2.1　推拿治疗患者仰卧，轻揉患侧大腿前侧，5分钟，在感觉异常区域及阿是穴处，用点按弹拨手法，10分钟，然后患者俯卧，，揉腰背部5分钟。1日1次，10次1个疗程。

2.2　皮肤针治疗患者仰卧，暴露出患侧大腿的皮肤，常规消毒后，以皮肤针轻叩感觉异常皮肤区域，一般以患者有微痛感为度，至患区皮肤发红，最后消毒，凉干。隔日1次，5次1个疗程。

2.3　封闭治疗患者仰卧位，暴露患侧，找出压痛点，一般压痛点在距髂前上棘内侧1～1.5cm处，局部常规消毒后，即可注入常规配伍合剂5～10cm.

3　治疗结果

3.1　疗效标准痊愈：患区无疼痛麻木等异常感觉，髂前上棘下方无压痛，随访3个月无复发；好转：患者症状减轻，或症状消失后压痛存在；无效：症状体征无明显改善，或改善后随访又复发。

3.2　治疗结果经过至少3个疗程的治疗，痊愈18例，占51.4％；有效13例，占37.1％；无效4例，占11.4％；总有效率为88.6％。

4　典型病例

患者杨某，女，53岁，反复发作股前侧皮肤感觉异常4年，前两次发作后未经治疗，经过2个月后，症状自行消失，最近一次发作有4个月的病程，症状较前两次重，而且在逐渐加重，遂来我科治疗。大腿前外侧皮肤感觉麻木，髂前下棘有压痛，直腿抬高试验，股神经牵拉试验均阴性，患肢活动不受限。肌肉无明显萎缩，诊断为股外侧皮神经炎，经上述综合治疗2个疗程后，症状消失，随访未复发。

5　讨论

5.1　病因病理股外侧皮神经是感觉神经，源于L2～3脊神经后根，自腰大肌的外缘伸出后，该神经斜越骼肌深面，至骼前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下方而到达股部。然后沿缝近肌外侧下行，距骼前上棘下方5～10cm处穿出大腿阔筋膜，并分成前后支，至骼前外侧皮肤，司该区皮肤的感觉。本病的病因复杂，而且在许多情况下查不出明显的原因。由于本症常见于中年以上并多有腰腿疼病史者，因此认为其发病与退化腰椎病有密切关系。其次，该神经在通过腹股沟韧带或穿出大腿阔筋膜处时，因局部组织纤维化被紧束压迫时，也可能是较常见的发病原因。某些病人尚可因内脏下垂、妊娠、疝气，以及长期紧束硬质腰带或裤带里长期装重物等体外刺激、压迫因素而至病。此外诸于感染、受凉、糖尿病、过度吸烟或嗜酒等各种因素，以及动脉硬化，下肢或盆腔静脉曲张等血管疾病。均可能与股外侧皮神经痛的发病有关系。

5.2　诊断鉴别诊断股外侧皮神经痛大多为单侧性，有的呈急性发作，有的呈慢性迁延过程。主要症状为股前外侧皮肤的各种异常感觉：麻木、蚁行感、烧灼感等，有时可伴有疼痛，多呈刺痛性质。刚开始病情较轻时，呈阵发性。病情重者可转为持续性，甚至可影响睡眠。这种异常感觉通常在行走、站立时出现或加重，病人不断用手搓摩股前外侧皮肤。坐下或休息时症状大多减轻或消失。病人虽然有这种异常感觉，但患侧下肢无无力感。骼前上棘内侧或其下方有压痛点，股前外侧皮肤感觉减退或过敏，但无肌肉萎缩。根据上述症状和体征，本病的诊断一般并不困难。但有些病的症状和体征不太典型，还是需要与以下的一些常见病进行鉴别：

腰椎间盘突出症也可引起大腿前外侧皮肤麻木疼痛，但大多有小腿和腰部的症状，病久者可致患侧下肢肌力下降，肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性，CT检查可见腰椎间盘突出或膨出。

股神经疼痛综合征，疼痛为其主要症状，位于腹股沟区、股前以至小腿内侧，往往呈放射性质，在腹股沟内侧中1／3处紧靠股动脉外侧、膝关节内侧、内踝后及足内缘有压痛。俯卧或立位行直腿伸髋试验、屈膝试验，股前侧疼，病程长者，可致肌肉萎缩，一般无明显运动障碍。

髂腹股沟神经疼痛综合征主要表现为一侧腹股沟区剧烈疼痛伴股内侧及阴囊区感觉异常及过敏，站立行走及腹压增加时症状加重。患者常常取髋屈曲内收姿势，行走时小心翼翼，局部压痛明显。

股直肌综合征，股上方酸疼不适，可传至膝盖上方。病人伸膝抬腿时症状加重，活动受限；屈膝下蹲时也可使髋前、股前上方疼痛加重。大腿根部外侧髂前下棘下方一横指处，做深层滑压可查得压痛点。病人抗阻力伸膝，疼痛加重。