皮神经卡压综合征的综合康复治疗320例

【摘要】 目的 总结皮神经卡压综合征的临床综合康复治疗经验。方法 对320例皮神经卡压综合征患者的临床资料进行总结和分析， 观察综合应用中药塌渍、针刺、超短波、药物四种方法对本病的临床治疗。结果 治愈280例， 好转26例， 无效14例， 总有效率为95.6%。结论 采用中西医结合综合治疗皮神经卡压综合征可以使皮神经及周围软组织在多层次、多靶点上得到干预；其减张减压、消炎镇痛的疗效显著， 临床可积极应用。

【关键词】 皮神经卡压综合征；中药塌渍；针刺；超短波

皮神经卡压综合征是一个早已存在但未引起重视的临床常见病， 中国中医研究院骨伤科研究所的董福慧教授于2002年首次提出该病名。从2011年9月～2014年10月， 本院综合应用中药塌渍、针刺、超短波、药物四种方法治疗本病， 取得了较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 320例皮神经卡压综合征患者， 年龄15～74岁， 病史3个月～5年；男180例， 女140例；15～20岁52例， 21～40岁139例， 41～60岁102列， 61～74岁27例；颈肩部皮神经卡压综合征69例， 胸背部皮神经卡压综合征46例， 腰臀部皮神经卡压综合征87例， 四肢关节部皮神经卡压综合征118例。诊断标准[1] ：①长期慢性局部疼痛或感觉异常。②明确的局部压痛点。③触诊可及皮下结节或条索样包块。④局部肌肉紧张但不影响躯体运动。⑤除外其他神经源性及肌源性疾病。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 中药塌渍 采用本科自制的中药处方， 主要组成：大黄100 g、当归100 g、川芎100 g、丹皮100 g、乳香100 g、没药100 g、丁香100 g、花椒50 g、红花100 g、血竭50 g、冰片30 g、桂枝100 g、细辛100 g、川乌100 g、附子100 g、三七100 g等。制法：将上药加水10000 ml， 用较大不锈钢锅浸泡1 h， 煎30 min， 连续两煎， 混合入壶， 冰柜冷藏， 备用。治疗时， 将药液倾倒于20 cm×15 cm的4层折叠的医用纱布上（以药液完全浸湿纱布且不流滴为度）， 在特定电磁波谱（TDP）治疗仪下， 将药液完全浸湿的纱布照射至温热， 然后， 放置此纱布于疼痛最明显处， 其上覆盖略大于纱布的塑料薄膜， 用TDP照射。温度以患者感到舒适为度， 照射时间30 min。治疗1次/d， 6 d为1个疗程。

1. 2. 2 针刺 患者选择适当， 使疼痛或感觉异常部位充分暴露， 肌肉放松， 皮肤常规消毒后， 在疼痛或感觉异常最明显处取阿是穴， 用适度长短的毫针围刺， 提插手法得气后留针30 min， 治疗1次/d， 6 d为1个疗程。

1. 2. 3 超短波 采用上海产CDB-1型台式超短波电疗机治疗， 其输出功率250 W， 频率为40.68 MHz， 电极21 cm×14 cm ×2 cm， 双电极对置， 间隔皮肤2 cm， 剂量为微热量， 15 min/d。治疗1次/d， 6 d为1个疗程。

1. 2. 4 药物治疗 饭后口服醋酸泼泥松片， 复方氯唑沙宗片， 双氯芬酸钠片， 维生素C片， 各2片， 3次/d。4 d后该组药减为各1片， 3次/d， 再服4 d后该组药减为2次/d， 连服4 d后停药（有糖尿病、高血压、消化道溃疡病史者禁用）。

1. 3 疗效评定标准 ①治愈： 连续治疗2个疗程， 受损神经支配区无疼痛， 无感觉异常， 无压痛， 软组织张力治疗前后下降明显， 局部痛性结节或条索状包块消失。②好转：连续治疗2个疗程， 疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻， 软组织张力治疗前后下降， 局部痛性结节或条索状包块部分存在。③无效： 连续治疗2个疗程， 治疗前后症状、体征无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

本组患者治愈280例， 好转26例， 无效14例， 总有效率为95.6%。

3 讨论

皮神经是人体感觉传导的重要组成部分， 主要参与痛觉、触觉和温度觉等浅感觉的传导。在皮神经走行过程中， 由于某些原因受到卡压而引起的神经功能障碍， 并表现出一系列神经区的不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍， 统称为皮神经卡压综合征[1]。该病名的提出使得临床对于“软组织损伤”的治疗更有针对性。从2011年9月～2014年10月， 本院通过对320例皮神经卡压综合征的临床治疗观察认为：董福慧教授提出的“软组织张力造成的皮神经卡压”的假设是符合临床实际的， 具有较高的临床指导意义。即， “致密的筋膜表面形成了一个封闭的系统， 好像是充满了水或空气的气球， 各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面， 当气球内的气体或液体增多， 压力加大时， 气球的体积增大， 表面张力也随之增大， 分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉， 产生了各种疼痛及感觉异常， 如果应用某种方法戳破这个气球的表面， 这个封闭系统的边界条件被打破， 其表面张力也就降了下来”[2]。也就是说， 皮神经卡压综合征的治疗关键在于减张减压、消炎镇痛。本院综合应用中药塌渍、针刺、物理疗法、药物四种方法治疗本病， 其效果更好。中药塌渍， 把TDP的热效应和中药的作用相结合， 药力直达病所。

临床观察认为， 中药塌渍活血化瘀、温经散寒、消炎止痛， 使皮神经及周围软组织的血液循环改善， 促进损伤组织的修复及细胞再生， 从而具有较好的抗炎、消肿、镇痛的作用。针刺疗法是非常适用于皮神经卡压综合征的治疗。尤其对于肌肉紧张痉挛造成的皮神经卡压引起的疼痛有很好的疗效。在阿是穴处行提插运针以得气， 是针刺减张减压的关键。要想熟练掌握这种手法， 就必须非常清楚局部皮神经及周围组织的解剖结构。超短波的主要作用[3]：使毛细血管、小动脉扩张， 通透性增高， 组织血液循环改善， 水肿减轻， 炎症与病理产物的清除加速；降低感觉神经兴奋性， 升高痛阈；吞噬细胞增多、活跃， 抗体、补体、凝集素、调理素增多， 免疫功能提高， 有利于炎症的控制；组织血供改善， 成纤维细胞增殖， 肉芽和结缔组织生长加快， 组织修复愈合加速；骨骼肌、平滑肌的痉挛缓解；作用于神经节段可调节相应区域神经、血管和器官的功能。口服醋酸泼泥松片， 能抑制自身免疫反应， 消除神经的无菌性炎症以及水肿， 从而起到迅速减张减压的效果。维生素C片促进皮神经胶原纤维组织的修复， 并能阻止激素的分解， 维持其有效血药浓度[4]。复方氯唑沙宗片， 双氯芬酸钠片具有松解肌痉挛， 消炎镇痛的作用。

综上所述， 中西医结合综合治疗皮神经卡压综合征可以使皮神经及周围的软组织在多层次、多靶点上得到干预， 其减张减压、消炎镇痛的疗效更好；其方法简便、安全、经济， 非常适合社区服务， 值得推广。

参考文献

[1] 董福慧.皮神经卡压综合征.北京：北京科学技术出版社， 2002： 1-23.

[2] 董福慧.皮神经卡压综合症的病因病机.中国骨伤科杂志， 2003， 16（2）：117.

[3] 南登.康复医学.北京：人民卫生出版社， 2008：116.

[4] 陈新谦， 金有豫， 汤光.新编药物学.北京：人民卫生出版社， 2007：624， 689.

[收稿日期：2015-06-11]