浅谈创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

作者简介：金勤富（1984.1-），男，汉族，浙江东阳人，本科学历，住院医师，研究方向：创伤骨科。

【摘要】创伤骨科肺栓塞疾病是临床骨外科的一种危重疾病，必须要积极地对其进行早期的诊断并且进行及时的治疗。本文针对创伤骨科肺栓塞疾病进行了简单的介绍，并且对该疾病的早期诊断及预防和治疗方法进行了探讨。

【关键词】肺栓塞；早期诊断；预防；治疗

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0543-02

1创伤骨科肺栓塞疾病简介

肺栓塞指的是肺动脉以及其分支由于种种原因而进入了一些异物而导致的一系列病理生理的改变，常见的异物包括少见的新生细胞、血栓、气泡、脂肪滴和一些静脉注射的药物颗粒等等，肺栓塞的发病和易患因素是息息相关的。在国外，肺栓塞的发病率和死亡率都十分高；在我国，尽管没有确切的流行病学资料给予相关的支持，但是不能否认的是，在某些心血管疾病和骨科疾病中，肺栓塞的并发率也是十分高的。

当患者做完骨科手术后，极易发生下肢静脉血栓，尤其是需要长期卧床的患者。正是由于下肢静脉血栓的发生，容易引发肺栓塞，如果发生肺栓塞的面积过大，则会危及到患者的生命。由此可见，患者做完骨科手术后并发肺栓塞的早期诊断和及时的治疗是十分重要的，这对于降低患者的病死率有着重要的意义。

2 创伤骨科肺栓塞的早期诊断

诊断肺栓塞可以依据相关的症状、胸片、肺部扫描等等，其中最主要的依据就是肺部扫描。但是从科学理论上来讲，肺部扫描还不具备足够的科学性和准确性，更为精确的其实是肺血管造影。但是由于肺血管造影的费用较高，所以一般患者还是会选择价格相对较低的肺部扫描。

在临床上遇到以下几种情况时，相关的医生应够要对患者进行重点的检查：一，患者突然出现原因不明的呼吸困难、胸痛、胸闷、咳血、晕厥、心悸甚至休克等临床症状；二，患者血气分析发现氧分压一直下降或者是氧分压保持低于60mmHg不再上升；三，患者心电图显示：SⅠ，QⅢ，TⅢ；四，患者D-二聚体高于500微克/升；五，患者凝血功能相关指标异常；六，肺动脉造影：患者的肺动脉高压或者肺动脉及分支不显影、出现血栓影等；七，肺部扫描：患者右室高负荷。

3 创伤骨科肺栓塞的预防和治疗

3.1创伤骨科肺栓塞的预防

创伤骨科并发肺栓塞的预防手段主要分为下列三种情况：一，基础预防。在所有骨科患者入院的早期就对其进行指导相邻肢体等长收缩；在进行完骨科手术后，进行早期CPM锻炼，目的在于增加纤维蛋白溶解；避免患者大剂量使用止血药，目的是防止患者出现血液高凝状态；二，机械性预防。对于年纪较轻的患者，如果其只是单纯的下肢骨折手术或者脊柱及髓部手术，可以采用机械性预防措施，帮助其促进静脉的回流。通常采用的是间歇性下肢充气压力泵，其原理主要是通过可以充气的气囊进行间歇性的充气，使患者的下肢以及足底静脉受压，以此达到增加静脉回流、减少血液淤带的目的。机械性预防与药物预防比较，其具有无出血等并发症以及无需实验室检测等优点。并且机械性预防中采用的充气式气囊的方法对于腰麻或者使用硬膜外止痛泵的患者更加适用；三，药物预防。对于一些高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等高凝状态的患者，其栓子形成综合因子非常的活跃，这是促使患者栓子形成的主要因素。对于上述这类情况的患者建议使用低分子肝素药物进行预防。采用低分子肝素进行预防的原理主要是因为其具有激活抗凝血酶，能够阻止促凝血酶原激酶的释放功能。一般是在患者术前的12-24小时进行皮下注射，一共要使用1-2周。防治肺栓塞最好的办法其实就是预防，在实践中总结出，尤其是对于那些长期卧床的骨科患者，最好是给予其皮下注射低分子量肝素，这样可以更好的预防创伤骨科并发肺栓塞的发生。

3.2创伤骨科肺栓塞的治疗

对于急性肺栓塞患者进行治疗的手段主要有抗凝治疗、溶栓治疗、接入治疗以及外科手术治疗等。对于大块肺栓塞的患者，即超过2个肺叶血管的患者，如果患者没有溶栓的禁忌，应该对其进行积极的溶栓治疗。尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂是两种最常用的溶栓药物。这两种药物相比，溶栓的效果并没有明显的区别，但是也有资料表明重组组织型纤溶酶原激活剂比尿激酶在使用上的安全性高。溶栓治疗中最重要的并发症就是出血，所以在溶栓结束后必须要测定部分凝血活酶的时间，然后以此判断何时开始使用肝素抗凝治疗。对于创伤骨科肺栓塞的治疗方法的选择，必须要掌握好患者的禁忌证和适应证，然后选择合适的治疗方式。

4 总结

综上所述，肺栓塞是骨科最常见的并发症之一，其具有起病急、发病率高和病死率高的特点。由于在骨科患者中常会出现肺栓塞被漏诊的情况，所以肺栓塞也被称作“多发而少见”的疾病。正是因为其常被漏诊或者不能够得到及时的诊断，导致患者不能得到及时的治疗而耽误了病情，后果十分严重。由此可见，创伤骨科肺栓塞一定要做到尽早诊断和及时治疗，在治疗过程中，要针对患者的不同情况，选择合适的治疗方式，使更多的患者免于这种疾病的危害，降低肺栓塞的病死率。

参考文献

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