65例肛裂患者的围术期护理分析

[摘要]目的：探讨肛裂患者围术期护理方法，总结护理要点，为临床提供理论依据。方法：回顾性分析我院65例肛裂患者住院期间的临床护理资料，对患者施术前护理和术后护理，并对患者做出院指导。结果：65例患者经手术治疗，并采取科学的护理措施，全部治愈出院，治愈率100%。结论：对肛裂患者采取系统的术前护理和术后护理，并做好出院指导工作，可以减轻患者的痛苦提高生活治量，对减少病情的复发有重大意义。

[关键词]肛裂；围术期；护理

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。保守疗法效果较差，且容易复发。手术为其主要治疗手段，加强术前、术后的护理，对患者的顺利康复有着极其重要的意义[1]。现将我院2008年9月―2010年9月收治的65例肛裂患者的护理体会总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院2008年9月―2010年9月收治的65例肛裂患者，符合慢性肛裂诊断标准[2]。男49例，女16例，年龄17―48岁，平均年龄31.4岁。病程3个月至4.5年，平均2年。

1.2临床表现：肛裂患者有疼痛、便秘和出血的典型临床表现。疼痛多剧烈，排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛；便后数分钟可缓解，随后因肛管括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。

1.3术后发生的主要临床表现：尿潴留、腹胀、排便疼痛、排便困难。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前准备询问护理病史和做好护理体检，常规测体温、心率、呼吸、血压及血常规、凝血功能、肝功能、心电图胸部X线片等。饮食要清淡，多食凉性蔬菜水果，术前正常进食可预防术中低血糖的发生。肠道准备，术前3d少渣饮食，术前1d流质，术日前晚灌肠，尽量避免术后3d内排便有利于切口愈合。如病人有发热、咳嗽等症状，女性病人处于经期等报告医生，延期手术。

2.1.2..心理护理肛裂患者长期受排便疼痛的影响，性情多焦虑，加上医院环境陌生手术又是创伤性治疗，患者易对手术产生恐惧心理，医护人员应热情耐心地向患者解释肛裂的病因，治疗方法及其手术的必要性和重要性，以及围手术期的注意事项等，以解除患者的思想顾虑，消除他们的恐惧心理，这样才能积极配合手术。

2.2术后护理

2.2.12一般护理当病人由手术室安返病房后，护理人员应及时进行常规护理，安置病人以舒适，并使局部适当受压，以利于止血。常规测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情变化。一般手术后病人体温可略升高，是机体对手术刺激的反应，称外科热，一般不超过38度，1d―2d可恢复正常，无需处理。

2.2.2创口的护理加强巡视，术后及时查看切口有无污血、水肿及敷料脱落等，指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。术后坚持换药和坐浴，熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，患者坐着要舒适。

2.2.3心理护理肛裂患者由于患病部位特殊，常常羞于启齿，表现为沉默不愿交流，护士要真诚体贴的关心患者，主动询问多和患者沟通。患者排便时疼痛剧烈加之便后常有鲜血滴出，患者焦虑、紧张、恐惧心理表现比较明显，要温和的给患者解释疼痛出血的原因，以及术后的恢复过程，讲解不良情绪对疾病恢复的不良影响，使患者情绪稳定配合治疗。

2.2.4尿潴留的观察和护理术后患者因思想紧张，切口疼痛或切口包扎过紧，括约肌痉挛，极易诱发膀胱平滑肌痉挛而引起排尿困难或不畅。此时应解除患者紧张、恐惧的心理，疼痛剧烈者予以止痛治疗，切口包扎过紧者在不影响切口止血的情况下予以松解包扎，应说服患者尽早自行排尿，若膀胱充盈又无法排尿者，可考虑予以导尿。

2.2.5术后腹胀术后不要过早进食奶制品及甜品，适当活动，按摩腹部，刺激肠蠕动，减轻腹胀。

2.2.6排便困难患者术后控制饮食或少渣饮食，肠道受到的刺激不足不能引起直肠结肠正常的反射性蠕动，从而使食物残渣在肠内停留时间过长，粪便干燥难以排出，患者往往惧怕疼痛和出血而不敢排便，要告知患者保持大便通畅的重要性，嘱患者不要克制便意，否则会使直肠对粪便的压力刺激失去敏感性，如果患者有便意，嘱患者不要用力排便，要缓慢用力使大便顺利排出。另外推拿按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便[3]。卧床患者定时给予腹部按摩[4]，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激肠蠕动帮助排便的作用，上述方法无效时可给予灌肠灌肠液通常选用温软皂液，每次1500ml左右，水温以40℃为宜，温度过高容易造成肠黏膜烫伤，温度过低又容易引起肠痉挛[5]。

2.2.7饮食指导鼓励患者多饮白开水或蜂蜜水，或空腹饮淡盐水。宜清淡饮食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、肥腻食物。后期对创面经久不愈，肉芽不鲜、脓水不多，形体消瘦的患者宜适当给予营养食品，如龟汤、当归炖羊肉等。具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、木耳、桑仁、松仁等，可鼓励患者常食，也可制成药膳食疗方食用。

2.2.8出院指导做好卫生宣教工作是保证手术成功、防止术后感染及并发症的一项有效措施。针对病人的不同文化水平，向病人宣传生活饮食对本病的影响，动员病人戒酒及辛辣之品。平时多饮水，膳食搭配合理，定时定量进食，养成良好的排便习惯，避免大便干结或腹泻，便后及临睡前坚持用温水清洗、坐浴。尤其是术后1个月内，因切口皮肤较为娇嫩，应避免对其刺激或损伤。做好定期复查，告知病人术后瘢痕的恢复一般需要3个月~6个月。

3结语

对肛裂患者护理的质量会直接影响到手术的顺利进行及患者的术后康复，做好患者术前、术后护理工作，可减轻患者痛苦，缩短恢复期，从而提高治愈率。

参考文献：

[1]周小龙.肛裂的手术治疗.中国肛肠病杂志[j]，2007，27（9）：44.

[2]喻德洪.现代肛肠外科学[M].人民军医出版社，1997：224―229.

[3]李燕云.按摩推拿配合意念诱导法治疗便秘及护理[J].现代医院，2005，5（5）：58.

[4]赵晓阳，李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2005，18（5：463）

[5]蔡而玮，韩文华，游志华.陈民藩教授论肛裂的中医治疗[J].中华中医药学刊，2008，10（8）：84―87.