硫酸镁治疗急性脑梗死的临床研究

[摘要]目的：探讨在治疗急性脑梗死中硫酸镁的疗效。方法：在综合治疗的基础上，对120例急性脑梗死患者加用25%硫酸镁作为治疗组；行经综合治疗的100例行急性脑梗死患者作为对照组，对比分析两组疗效。结果：治疗者总有效率（95%）优于对照组（78%）（P＜0.05），治疗后治疗组血清镁浓度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：硫酸镁治疗急性脑梗死安全有效。

[关键词]硫酸镁；脑梗死；急性；疗效观察

为了探讨在治疗急性脑梗死中硫酸镁的疗效，将2010年6月~2011年6月入我院治疗的220例急性脑梗死作为实验对象，对其中120例在综合治疗的基础上加用25%硫酸镁，疗效显著，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象：2010年6月~2011年6月入我院治疗的220例急性脑梗死患者，全部经脑CT证实，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点［1］，随机分为治疗者和对照组。治疗组120例，男77例，女43例；平均年龄48岁，最小者36岁，最大者74岁；32例患者为多发性脑梗死，39例为腔隙性梗死，其余49例为单灶梗死。对照组100例，男60例，女40例，平均年龄49岁，最小者35岁，最大者78岁，32例多发性脑梗死，24例腔隙性梗死，其余44例为单灶梗死。两组患者在年龄、性别、病程、病情经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：治疗组采用0.9%生理盐水250ml，加25%硫酸镁10ml，静脉点滴，qd，连用21d。除未用硫酸镁外，对照组采用与治疗组相同的治疗措施。治疗前后均测定两组病例的血镁浓度，均对患者的神经功能缺损进行评定。

1.3疗效评定标准：以第四届全国脑血管病学术会议（1995年）确定的急性脑梗死疗效评定标准［1］作为疗效评定依据。

1.4统计学处理：计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析法。

1.5观察指标：两组均在入院后24小时内完成血、尿常规、肝肾功能、心电图检查、血清镁浓度，并于治疗后3周复查上述指标，同时由两位主治医师分别于治疗前、治疗后3周计算神经功能缺损评分，评分标准按1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的标准。

2结果

2.1一般结果：治疗组总有效率为95.0%，43例（25.8%）基本痊愈，60例（50.0%）显著进步，11例（9.2%）进步，6例（5.0%）无变化。对照组总有效率78.0%，10例（10.0%）基本痊愈，23例（23.0%）显著进步，45例（45.0%）进步，22例（22.0%）无变化。采用等级资料的平均Ridit分析法检验，两组比较差异显著（P＜0.05），治疗者（95%可信区间0.369±0.081）优于对照组（95%可信区间0.641±0.092）。

2.2治疗前后血镁浓度变化：全部病例治疗前血清镁浓度均低于正常值低限。治疗组治疗后血清镁浓度平均提高0.98mmol/L，与治疗前比较差异显著（P＜0.05）；对照组治疗后血清镁平均水平无明显变化；治疗后治疗组血清镁明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3副作用：治疗组有1例出现注射部位疼痛感，经减慢滴速后消失，对照组无不良反应发生。

3讨论

现认为脑缺血损伤的病理生理机制为缺血损伤级联反应［2］，而产生大量自由基，兴奋性氨基酸［3］，导致脑细胞损伤。钙离子内流为始动因素，而镁盐具有阻止兴奋性氨基酸过度释放及其介导的钙离子内流，改善脑循环、抗氧化［4］、抑制血小板聚集、亚低温效应［5］，通过阻断N-甲基-D-门冬氨酸受体起到脑保护作用［6］；而急性脑梗死患者处于低镁状态，因而补镁治疗有其重要意义。

在人体的新陈代谢过程中，Mg2+作为325种酶系的激活剂，在调节膜的离子通透性和保持细胞膜完整性等方面发挥重要作用［7］。作为Ca2+的天然拮抗剂，Mg2+能够非竞争性地阻滞NMDA受体，可以有效减少病理性钙内流。据Lampl等［8］报道，用Mathew评分法研究急性脑缺血患者时发现，Mathew神经功能评分随着脑脊液镁浓度增高而增加，镁在体外对缺氧神经细胞的保护作用在体外动物实验中已得到了很好的验证，在动物体内实验中也证明镁是有效的神经保护剂。此外，有研究证实体外培养神经元因无镁损伤诱发癫痫样放电［9］。国内外的动物实验和临床观察均支持硫酸镁对脑卒中具有保护作用的证据。

本组临床研究结果显示，应用硫酸镁治疗脑梗死，通过提高硫酸镁的浓度，达到清除自由基、抑制钙离子内流、脑保护的作用，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），且硫酸镁价格低廉，安全性好，应用方便，是脑梗死辅助治疗良药，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381

［2］廖维靖.Frank Wiegand Ulrich Dimagl综述［J］.脑缺血损伤的病理生理机制―损伤级联反应.国外医学脑血管疾病分册，1998，6（4）：197-202

［3］胡维铭，王维治主编.神经内科主治医师700问［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2000，480

［4］毛春，张苏明.镁对缺血性脑损伤的神经保护作用［J］.国外医学脑血管疾病分册，2000，8（1）：31-34

［5］王志宏，孙兆林，韩仲岩.Mg2+在缺血性损伤中的作用［J］.国外医学脑血管疾病分册，2000，8（3）：153-156

［6］秦震.急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况［J］.中华神经科杂志，1998，31（6）367-369

［7］邵美贞.镁的基础与临床［M］.成都：四川科学技术出版社，1996，1-6

［8］ Lampl Y,Geav D,Gilad R,et al Cerebrospinal fluid magnesium Level as a prognostic factor in ischemic stroke ［J］. J Neurol, 1998, 245(9): 584-588

［9］徐祖才，刘华，李雨芹，等.新生大鼠海马神经元癫痫样放电模型的初步研究［J］.重庆医科大学学报，2008，33（6）：697-699.