积极心理学在老年患者中的应用

【关键词】 积极心理学;心理护理;消极心理学

积极护心理学是20世纪末首先在美国兴起的一场心理学运动，发起者是美国心理学家赛里格曼。它倡导人类要用一种积极的心态来对人的许多心理现象和心理问题作出新的解读，并以此来激发每个人自身固有的某些实际的或潜在的积极品质和积极力量。它强调心理学不仅要帮助处于某种“逆境”条件下人们知道如何求得生存和发展，更加帮助那些处于正常`境况下人们学习怎样建立起高质量的个人生活和社会生命[1]。心理护理是临床护士运用各种方法和策略积极影响患者心理的一种护理实践是临床护理中的重要手段，当前的心理护理主要沿袭了消极心理学的模式对患者已经或可能出现的心理问题进行干预，这导致心理护理的各个环节以问题为中心。积极心理学要求护士从人的积极心理品质的缺失来认识患者的心理问题。确立一种平等的主客观体系，这有助于寻求、发掘与建构患者自身的力量，从而做到有效地干预。我们将积极心理学融入传统的心理护理中，寻求一种对病人有利的护理模式。

1 对象与方法

本次试验应用积极心理学的观点结合传统的心理护理对本院2007年住院期间100例老年患者进行心理护理后进行观察，采用问卷调查和fordyce编制的幸福感测量表，汉密顿抑郁量表，作为辅助资料进行心理健康评估及相关因素分析，并给予针对性的心理护理，同时评估护理效果。

2 老年人的心理特点

老年人住院后因为社会角色进行了转换，当进入患者的角色后随之而来的也会出现各种心理变化。因此，详细地了解老年患者的具体心理状况尤为重要。

2.1 衰老

随着年龄的增长，老年人的身体出现了各种衰老变通迹象如白发、视力下降、听力减退、运动能力低下、脑细胞萎缩等。

2.2 社会地位

由于其社会地位及社会关心的变化，间接地造成老年人的孤独、抑郁、自卑等心理状态。这种消极的心理不仅严重影响心理健康，更使身体衰老加速。

2.3 家庭

老年人对家庭成员依赖性极大，故而家庭变故对老年人影响极大。

2.4 疾病

各种躯体疾病如脑梗死偏瘫等可直接影响老年人心理。

2.5 死亡

面临死亡感到恐惧的消极心理，也常常回忆自己的一生，产生自豪感、愤恨感、罪恶感等各种复杂心理。

以上各种原因导致老年人的性格不稳定，老年人因为社会角色进行了转换，当进入患者角色后随之而来的也会容易出现自卑、主观、自信或保守、固执、情感抑郁、疑虑等各种表现。

3 护理干预

在问题解决模式中，护理仅仅针对患者的疾病进行干预，其护理行为显得就事论事，而不是预防，患者也显得过于被动、顺从，并缺乏与疾病抗争的能力。我们采用在20世纪70年代末由stevede shazer提出的受积极心理影响而发展起来的一种充分尊重个体、相信个体力量和潜能的临床干预模式聚集解决模式并结合临床制定护理干预方案，从而做到有效护理干预[2]。(1)以人为中心，而不是以问题为中心，从理论上，积极心理治疗最大的意义在于它弥补了心理治疗知识体系的空当、克服了为问题而问题的治疗倾向。把人类自身的美德、潜力等积极力量作为出发点，这一全新理念不仅丰富了心理治疗理论，而且为新的心理治疗实践开展了道路。(2)强调积极主动而不是被动反应，强调个体的主动选择过程中必须承担的行为责任，因此个体必须在众多应对环境的方式中寻找到一种最为有效的应对方式。(3)问题与力量共存，患者适应能力和应对能力提高的关键在于寻求和发展其潜力和自身资源，以固有的积极力量来解决人内心的和外在的问题，这在当今时代具有重要的社会意义。它以社会现实为基础，提倡对许多心理问题进行积极的评估，使患者更容易接纳治疗者及其思想观点。它还通过对被治疗者的积极关注，激发起被治疗者自身的力量，使被护理者改变对问题的片面看法，因此体现了较大的人生意义。心理学家们已经发现许多的人类力量可以成为抵御和减轻精神疾病的缓冲器;包括勇气、未来意识、乐观主义、人际交往技能、信仰、工作伦理、希望、忠诚、毅力、适应潮流的能力、洞察力等。(4)患者的复原力与易感性同等重要，患者自己对自我深刻理解基础上人格成长，强调以自我指导为主，而不是过多地考虑他人或取悦他人的愿望。运用良好的言语或非言语的技巧使患者感到不仅自己正以某种方式被护士理解和接受，而且在某种程度上感受到自己被社会所接受。(5)护士的角色应当从疾病的护理转向帮助患者提高适应性和复原力。护理人员并不为患者选择要达到的目标，而是助长一种良好的气氛，患者在这种气氛中变得更加关注自我，因而也就能有更加完善的动力和愿望，这种愿望最终会使患者产生积极的思想和行为目标，积极心理学认为通过识别、发掘、调动与建构身处困境中的人自身的力量，就可以做到有效的预防，而单纯地关注个体身上的弱点和缺陷不能产生有效地预防效果。(6)护理的重点应该强调在患者、护士和社会水平上的改变，应激发患者的行动，参与和承诺。帮助患者抛弃对自己古怪行为的传统认识，使患者建立一种积极认识，并使患者在日常生活中对这种积极的解释抱有始终的坚定性，主要以跨文化的方法来对有关的心理问题做出积极解释，从而使患者能感受到自己古怪行为的合理化、正常化的一面。使患者获得积极认识强调患者的自助，即患者相互交流而使自己感悟到对问题的积极认识[3]。

4 结果

60%的老年住院患者有负性情绪，其中孤独寂寞型21.3%，抑郁多疑型16.2%，悲观失望12.5%，被动依赖型10.0%。经治疗和心理护理后，老年住院患者的心理状态明显改善，汉密顿量总分和焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓、绝望感因子分显著减低(p<0.05或0.01)。

5 结论

老年住院患者多数伴有负性情绪，积极心理护理有利于改善其心理状态，提高其生产质量，并对医生医嘱的实施及疾病的康复起到积极作用。

6 讨论

我们可以清楚地认识到人的生物学属性、社会属性以及心理活动三者之间的相互联系、相互影响，对人类的健康与疾病的发生起着决定性、制约性的作用，因此，当前医学模式已经从生物模式向生物-心理-社会医学模式转变，所以我们在完成必要的护理任务之后应该把更多的时间还给患者，做好他们的心理护理，无论是积极护理还是消极护理，我们所要做的就是寻找一种更好的方式运用更新更完善的方式，使他们更好地配合治疗，更早的康复[4]。

【参考文献】

1 徐娅霞，李晓光.积极护理学在心理护理中的应用.中国实用护理杂志，2008，4(24)：69-71.

2 骆红，叶志弘，王菊香.聚集解决模式在临床护理中的应用，中华护理杂志，2007，42(6)：568-570.

3 马存根.临床医学心理学，北京：中国科学技术出版社，1999.

4 贺斌.积极心理治疗的基础理论与主要实施过程.临床心身疾病杂志，2007，13：6.