3例成人川崎病患者应用人免疫球蛋白进行治疗的护理体会

【摘要】 目的：探讨用人免疫球蛋白治疗成人川崎病后临床护理的关键。方法：对3例应用人免疫球蛋白进行治疗的成人川崎病患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：在接受人免疫球蛋白治疗后，3例患者的体温迅速降低。结论：在使用人免疫球蛋白治疗成人川崎病的过程中，严格执行无菌操作、控制输液速度，并进行严密的观察是护理的关键。

【关键词】川崎病；人免疫球蛋白；护理

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mcls)，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性疾病【1】。本病好发于6～18个月大的婴儿，以男孩较多，成人较罕见。男女发病比列1.3～1.5：1，复发率为2％～3％。该病主要的临床症状为：持续性高热，抗生素无效，结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，杨梅样舌，颈淋巴结非化脓性肿胀。多侵犯冠状动脉，部分患者形成冠状动脉瘤，少数患者冠状动脉发生狭窄，血栓甚至心肌梗死【2】。

1 资料

本科室在2008～2011年期间，共收成人治川崎病患者3例，均为男性病人，其年龄为25～45岁。

2 治疗方法

在应用阿司匹林的同时，应用人免疫球蛋白对该病患者进行静脉滴注，以缩短热程，减少冠脉病变。

3 护理对策

3.1 心理护理 据临床资料显示，大部分患者对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，不少患者会出现不同程度的紧张及焦虑，此时，护士应耐心倾听患者的倾诉，主动为其解答疑问，并且积极告知其本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。由于使用人免疫球蛋白进行治疗的费用较高，患者易因医疗费用过高而出现焦虑，此时，护士应向患者及其家属说明使用人免疫球蛋白的重要性及其对患者产生的影响，从而取得其家属的心理支持及经济支持。

3.2 发热护理 急性期发烧患者应绝对卧床休息，降低机体耗氧量，以保护心脏。该病患者多出现持续性高热，护士应定期监测其体温（每4小时测量一次）。当患者体温超过38.5℃时，护士要为其进行物理降温，如进行温水擦浴，并在腋下、股沟、?窝等血管聚集处多做停留以促进散热，嘱患者多饮水等。若物理降温的效果不佳，则应为患者口服退热药，并密切观察患者是否出现高热惊厥现象。一旦出现上述现象，应立即将患者平卧，吸氧，使用镇静剂，并密切观察其有无脱水的征象。一旦患者出现出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等症状，护士应立即遵医嘱，为患者进行静脉补液

3.3 口腔护理 患者的口腔、咽黏膜易出现弥漫性充血，因此，应做好每日的口腔护理，保持口腔清洁。此外，还应使用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔黏膜机械性损伤的食物，口唇干燥时则可涂护唇油或金霉素鱼肝油。

3.4 皮肤护理 此病患者常出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮的现象，护士要密切观察患者皮肤黏膜病变的情况，保持其皮肤的清洁。

可每天用柔软的毛巾或纱布擦洗患者的皮肤，注意切勿擦伤；应保持床单清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软，避免穿着不透气的化纤布料做的衣服；患者自己应剪短指甲，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮的患者，则应用清洁的剪刀剪除，并嘱患者避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。

3.5 饮食护理 给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，供给充足的水分，多饮水，水果可榨汁后饮用，若患者有口腔黏膜溃疡的情况，应将食物晾凉后再吃，以免导致其进食时万分痛苦。

4 护理体会

4.1 人免疫球蛋白是一种供静脉输注的免疫球蛋白溶液，为血制品，容易被污染，因此，在使用过程中一定要严格执行无菌技术进行操作。

4.2 人免疫球蛋白的价格较高，在输注前后，护士应用0．9％氯化钠溶液冲洗针管，以免浪费药液。

4.3 输注速度 对于首次使用本品的患者，护士的输注速度开始要慢，应以成人1.0毫升/分钟（10～20滴/分钟）为准；若持续输注15分钟后无不良反应，可逐渐加快速度，但最快滴注速度不得超过3.0毫升/分钟（约60滴/分钟）。

4.4 严密观察患者的不良反应 所谓不良反应，一是指患者出现过敏反应，包括面部潮红和肿胀、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、意识丧失等症状，少数患者甚至可出现死亡；二是有产生低抵抗体或抑制自身免疫球蛋白形成的作用；三是可使患者的血液粘滞度增强；四是极少数病人会出现无菌性脑膜炎。总而言之，一旦出现严重的副反应，都应立即停药。

4.5 在使用过程中严密监测患者的生命体征，使用心电监护仪，并每小时为患者测一次血压。

4.6 人免疫球蛋白应贮存于2～8度的阴凉处，严禁冰冻。

4.7 人免疫球蛋白一旦开启，应立即使用，未用完部分应作废弃处理，不要留作下次使用。此外，本品应单独输用，不宜与其它药物混合使用。

4.8 如果人免疫球蛋白制品出现混浊，且有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效等现象，均不可使用。

4.9 孕妇或可能怀孕的女性应慎重使用人免疫球蛋白。如必须使用，应在医师指导和严密观察下使用。有严重酸碱代谢紊乱的病人也应慎用。

5 治疗效果 3例成人川崎病患者的退热时间均为2～4d，均未出现冠状动脉病变。

6 结论

人免疫球蛋白是从上千份血浆中提取的一种生物制剂，其主要成分是免疫球蛋白igg抗体，主要功能是与抗原起免疫反应，从而阻断抗原对人体的危害。注射人免疫球蛋白制品，可以帮助受者从低或者无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。从观察中得知，使用静脉注射人免疫球蛋白治疗成人川崎病，效果良好，无不良反应发生。但是在使用过程中，除了要做好心理、口腔、发热及皮肤护理外，还应严格掌握无菌原则，密切观察不良反应，控制输液速度，严密监测生命体征，从而保证治疗过程中病人的安全性。

参考文献

[1] 实用儿科学．1996

[2] 耿洪业．少见心脏疾病[m]．青岛：青岛出版社，1990：380—387