谈谈慢性肺心病的护理体会

【摘要】 密切动态观察病人的生命体征，瞳孔变化，神经精神症状及肺心脑病，上消化道出血，肾功功能衰竭，DIC等并发症所出现的症状体征，是护理慢性肺心病的重要环节。积极有效控制原发病，防止上呼吸道感染。协助病人排痰，清理分泌物，保持呼吸道通畅，是改善肺通气必不可少的措施之一。加强基础护理和心理护理。氧疗应低流量低浓度给氧。并注意氧疗事项。强化整体护理，注重个体化护理。在病情观察，治疗护理，健康指导三个环有机结合，融为一体。

【关键词】 护理；肺心病；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-136-02

慢性肺原性心脏病，简称肺心病。是由于支气管、肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变，致使肺循环阻力增加，肺动脉高压，从而导致右心室负荷加重而肥大，最后发展成右心衰竭。慢性肺心病的主要病因以COPD（慢性阻塞性肺疾病）占90%以上，其主要临床症状表现为缺氧，二氧化碳潴留，肝肿大，胃肠道淤血，及全身水肿，呼吸衰竭等。是一种老年性常见病、多发病。由于老年人免疫功能低下，长期肺心病反复发作，患者消耗量大，身体素质差，病情进一步发展，极易发展成为肺性脑病。因而部分病人的病情严重，并发症多，病死率高。笔者在临床工作中对慢性肺原性心脏病患者，在合理正确治疗的同时，深入细致的加强了护理措施，在医护人员的密切配合下，取得了良好的治疗效果，下面就护理方面谈谈本人体会：

1 密切观察病情变化

1.1 慢性肺心病病人多为病情重，变化快，并发症多，生命垂危。应严密动态观察病情变化，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、精神神经症状，如出现肺性脑病先兆症状（头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、判断力减退等）、肺性脑病（神志似清非清，答所非问、球结膜充血、水肿、躁动、嗜睡、夜间失眠、紫绀明显加重、呼吸急促、甚至出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭，）与消化道出血、肾功能衰竭、休克、DIC等并症发生，应及时报告医生、协助医生对病人进行抢救。病情观察过程中应严格交接班，必要时设特护，详细了解病情，做到心中有数，以便更好做好系统化整体护理。

1.2 观察心律、心率变化。由于缺氧，高碳酸血症，感染，酸中毒，电解质紊乱等诸多原因。可致病人出现一过性心律失常，常见房性早搏及阵发性心动过速，也可出现房扑、房颤。因此，应密切注意患者心率、心律的变化。

1.3 观察大小便情况：肺心病病人晚期常出现多系统多脏器的损害，尿量可反应肾功能情况；长期卧床、低氧血症、右心衰竭、消化道不同程度地存在淤血，往往出现上腹饱胀、恶心，并易诱发上消化道出血。因此应注意观察病人大便颜色、性状、数量。此外，还应精确记录下24h体液的出入量，如出汗、尿量、大便量、呕吐物、痰液及其性质、颜色、特别要观察有无少尿、无尿、为医生治疗提供必要的依据。

2 治疗与护理

2.1 积极控制感染：呼吸道感染是肺心病急性发作的重要原因，有效地控制感染是治疗肺心病的关键。合理正确选择抗生素，使其发挥最大的作用。护士应了解药物的作用及不良反应。正常选择溶媒，青霉素类的药物应现用现配，并注意发现病人出现的药物反应。此外，应严格探视和陪住制度，减少和避免交叉感染。

2.2 协助患者排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气管、支气管，使气道阻力增加，直接影响肺通气功能。对清醒病人应鼓励咳嗽、咳痰，无力咳嗽者，每二小时翻身一次，拍背进行引流，指导病人正确使用祛痰止喘药及雾化吸入方法，对危重病人应随时吸痰，清理呼吸道分泌物，必要时行气管切开。

2.3 合理休息：对缺氧和心功能不全的危重病人应卧床休息，以减少机体氧的消耗。为减轻心脏负荷、改善通气，病人应采取半卧位。

2.4 正确氧疗：肺心病抢救中，正确合理的给氧，是主要措施之一，它对纠正缺氧、抢救病人生命起着重要作用。由于慢性肺心病病人长时期处于低氧及高碳酸反应，呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳浓度改变已不敏感，其呼吸的维持主要靠低氧对外周化学感受器的刺激作用，通过反射以维持呼吸，更多排出二氧化碳，吸进氧气。因此，不宜给病人高浓度氧，以免肺通气减少，二氧化碳留进一步加重，甚至发生二氧化碳麻醉。宜给病人低浓度（25%～30%）、低流量（1～21/min），持续性给氧。一昼夜可持续吸氧15h以上，晚上不必中断。氧疗应注意：①保持气道（包括鼻塞/导管）通畅；②维持吸入氧流量/浓度的恒定，③鼻导管给氧插管时动作要轻稳，深度要适宜；④注意氧的温化及湿化；湿化瓶定时加温水，以免干燥，增加阻塞；⑤检测患者的呼吸频率、节律、深度、紫绀及意识状态的变化和氧疗有效情况；⑥及时采取血标本，作血气分析结果；室内严禁明火，以防事故。

2.5 改善营养：由于右心功能不全，致使胃肠道淤血。防备影响消化吸收，应给予病人丰富优质蛋白质、氨基酸、各种维生素及微量元素易消化食物。腹水、浮肿和少尿明显者应控制水钠摄人量，并保持大便畅通。

2.6 加强基础护理：①注意室温保持在25℃左右，湿度60%～70%，定时开窗通风换气；②注意预防褥疮的产生，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫、气圈；③注意口腔，鼻腔的清洁，预防感染；④保持床单清洁、干燥、平整。

2.7 心理护理：由于肺心病患者病程长、体质差且反复发作，久病缠身，逐渐加重。因此，要做好心理护理，关心病人，体贴病人，稳定病人情绪，增强病人抗病信心，并取得他们的配合使之利于疾病的转归。

3 出院健康指导

3.1 积极治疗基础疾病：如肺结核等感染时应及早选用有效抗生素，控制呼吸道感染，并要戒烟，指导病人适宜卧位，注意多饮水有利于稀释痰液或指导家属翻身拍背，保持呼吸道通畅。

3.2 提高机体免疫力：①有条件者可接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗：②在医生指导下选用固本咳喘丸，固肾定喘丸等中成药，以标本同治，扶正祛邪。

3.3 合理营养：宜选用高热量，高蛋白质、高维生素、低盐、易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力。

3.4 加强锻炼：①呼吸肌锻炼，如腹式呼吸；②有氧锻炼，根据自己的身体状况和爱好，选择散步、太极拳、健身操、登山等体育项目，持之以恒；③御寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻，按揉迎香穴、风池穴等。