脑出血昏迷患者鼻饲的护理

【中图分类号】R652 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0058-01

脑出血昏迷是临床常见的神经内科危重急症，常伴发应激性溃疡、营养失调和多脏器功能损害，严重威胁患者的生命和康复进程。早期进行鼻饲胃肠道营养是目前常用而有效的治疗方法之一。我们观察了两年来收治的脑出血病人中31例发生昏迷并给予鼻饲的病人，现就其护理情况进行总结讨论。

1 临床资料

31例患者中男性23例，女性8例；年龄42-69岁；出血量最少8ml，最多42 ml；昏迷时间最短5天，最长20天以上，鼻饲时间最短3天，最长18天，平均10.5天；16人临床治愈或神经功能有所恢复，生命体征平稳出院。8例死亡，7例因故放弃治疗；其中8例发生上消化道出血，用药后5例好转，1例死亡，2例放弃治疗。

2 操作程序

2.1 脑出血病人当即禁食，避免进食刺激引起烦燥、呕吐和出血加重，防止生命体征恶化。

2.2 尽早进行鼻饲，一般当天开始插管鼻饲并观察胃内容物的变化，有利于判断病情，维持营养、水电解质平衡和药物干预，防止应激性溃疡和胃肠道大出血并发症。

2.3 一般由鼻腔插管，但同时吸氧，痰多和鼻腔病变、梗阻者也可经口腔插管，常规使用剂，必要时加用表面麻醉剂等，以促进顺利操作。

2.4 调配营养液200-300，间隔2-4小时灌注一次，灌注前后要确认胃是否排空，管道是否通畅，观察胃内容物性质等，并用生理盐水冲洗，保持管道通畅，按医嘱注入口服药物。

3 护理体会

3.1 及早鼻饲，规范操作。目前认为发病12-24小时内开始鼻饲更加合理a，这是基于胃正常排空时间为4-6小时，多数患者从发病到运送安排住院已有诸多时间延搁，常有剧烈呕吐更加快了胃的排空，胃肠道粘膜已处于缺血、缺氧的应激状态，尽早鼻饲符合生理需要，有利于粘膜保护。8例上消化道出血病人中就有2例与烦燥不安，插管不顺利，被病人反复拔除而延迟鼻饲有关。

3.2 插管动作要轻柔规范，位置恰当，固定牢靠，最大限度地避免反复刺激病人，防止生命体征的剧烈波动。选择合适型号大小的硅胶管，既要利于操作，减少损伤和刺激，又要保持通畅，适应营养及治疗药品的顺利注入。

3.3 每周更换一次硅胶管b，当晚最后一次灌注后拔出，次晨经另一鼻孔插入。平时要加强鼻腔、口腔、管道及用品的护理和清洁，防止器材污染、管道堵塞、反复刺激加重损伤等。

3.4 营养液配制要保证营养充分，品种多样，温度合适。我们常用混合奶、果疏汁、肉末肉汤等交替注入，对固体食物、药物要保证颗粒微细化，有利于操作方便和充分吸收。

参考文献

[1] 肖玉芳，张志兰，张玉萍，等。改良鼻饲法用于脑外伤患者胃肠内营养并发症的护理【J】。国际护理学杂志，2006，257：540

[2] 郑巧珍等。长期鼻饲的老年患者经导丝更换胃管的研究与探讨【J】。中华实用护理杂志,2007,23（4）:41

作者单位：712000 咸阳市中铁二十局中心医院脑血管三科