药物配合取出宫内嵌顿节育器方法临床分析

【摘要】目的：探讨三种不同药物配合方法取出嵌顿宫内节育器的临床效果。方法：通过对24例嵌顿IUD的诊断和治疗分析，指出了B超和X线片的双重作用，增加了取环成功的机率。。结果24例嵌顿患者中，22例（91.66）经阴道取出，其中14例为金属宫形环、3例带铜T型、3例母体乐、4例爱母环，2例于阴道（8.34）手术失败后，动员转上级医院剖腹取出。结论根据嵌顿IUD定位定形采用不同的手术方法。

【关键词】宫内节育器；嵌顿；药物；诊断；临床处理

【中图分类号】R94

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0443-01

随着放置IUD时间和年龄的增长取环时手术难免会发生困难，处理较为棘手。现将在我站24例嵌顿IUD的取出方法进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我站自2005年3月-2014年3月共有取环人数197例，发现24例IUD嵌顿，在我站共处理22例，诊断中有14例为金属宫形环，3例带铜T型，3例母体乐，4例爱母环。患者平均年龄49.7岁（27-67岁）。放置年限3-33年。绝经患者共7例（29.17）：5-12年4例、13-18年2例、20年1例；未绝经者例（70.83）。孕产次情况：孕1产1者2例、孕2产1者3例、孕3产1者4例、孕2产2者2例、孕5产5者5例、孕6产4者3例、5孕7产7者5例，24例中有5例曾在我站有取环失败史。

1.2 IUD嵌顿术前诊断：（如利用B超、X线透视或X片、外露的尾丝判断检查等）了解IUD的位置、形状及种类，可提高手术的准确性和安全性。（1）术前嵌顿IUD的定位及定形方法：24例在本次取环前采用表1列出的方法进行定形，其中有14例为金属环（58.33）、4例V形环（16.67）、3例T形环（12.50）、3母体乐（12.50）。见表1

（2）术前嵌顿IUD的定位及定形检查方法与结果：24在本次取环前采用表2所列的方法进行定位，B超检查：IUD部分嵌顿入宫壁8例，其中子宫底部3例、子宫后壁3例、子宫前壁2例；IUD全部嵌入宫壁7例，其中子宫底部2例、子宫后壁4例、子宫前壁1例；B超+X线透视：IUD部分嵌入子宫侧壁1例；B超+X线摄片；部分嵌入6例，其中子宫底部2例、子宫后壁3例、子宫前壁1例；IUD全部嵌入宫壁2例，其中子宫底部1例、子宫前壁1例（子宫穿孔）。

2 处理方法

2.1 术前准备

术前详细询问病史，了解患者放置宫内节育器的有关信息，有无宫内节育器取出的手术禁忌症，向患者讲述术中、术后的注意事项以及在手术中如出现的异常情况而改变手术方式等问题，争取最佳配合。

2.2 三种药物配合取出IUD嵌顿方法

①术前口服沙丁胺醇4.8。30分钟后取器；②术前12小时给予米索前列醇200ū经阴道后穹窿上药，8小时后取器；③对绝经多年者术前口服复方左炔诺孕酮片1天1片连服22天，来经干净后3-7天取器。

2.3 操作步骤

准备好一切用物，按《节育手术常规》进行术前准备，嘱患者取膀胱截石位，常规进行外阴冲洗、消毒外阴及阴道，作阴道双合诊检查了解子宫位置、大小、屈曲度，子宫阴道萎缩情况、宫颈软硬度情况以及附件情况等；用窥阴器暴露子宫颈和阴道，消毒宫颈和阴道后穹窿，用宫颈钳在9点钟、宫颈前唇或后唇处夹住固定宫颈。在B超下先用探针进入宫腔了解环的位置及与探针接触的方位、深浅，再用4号扩张棒再次确定环的方位。视环的不同种类：如为爱母、圆形环一般用取环钩钩出较为方便，探及环的位置后用环钩钩住环的下缘，感觉IUD嵌顿情况适当均匀缓慢用力向外拉出，拉至宫颈外口后用环钳夹住环体慢慢拉出，以防环断裂；如牵出感觉阻力较大，可将牵出的环下缘剪断，用止血钳夹住两头断端来回拉2-3下，感松动后放开一端止血钳随后抽出环丝，检查断端，再用B超确诊有无残留的环。如为全部性嵌顿，在钳夹宫颈时尽量将子宫拉直，在B超下用刮匙将覆盖在环表面的组织刮除，探及金属感后用取环钩或钳，钩、钳住环的下缘缓慢牵出。如为母体乐、T型环，特别是倒置或偏斜的IUD用取环钳夹取提高成功率，探及环后用取环钳夹住环小幅度上下活动后轻轻拉出，让嵌顿处在摇动力量下退出，再适当用力向外牵拉。如为横置的环，先用4-6号扩张棒扩大宫颈口，将环拉到宫颈内口后再取一把止血钳交替夹住环，摆放环位让其与宫颈呈纵轴关系再将环取出，此法可避免损伤宫颈。

3 结果

本文24例IUD嵌顿取出困难，经上述方法处理后经阴道成功取出22例（91.66），未发生环丝残留，宫颈裂伤，子宫穿孔等并发症。2例失败者（8.34），1例经B超+X线摄片为形似爱母环有一臂顶端已穿着出子宫（后经上级医院剖腹取出确诊），经阴道手术取出试验失败，1例全部嵌入子宫肌层经刮匙多次刮后未钩着环而放弃手术。

4 讨论

通过临床观察，术前采用B超、X线，了解子宫的大小、形态、宫腔的方向、深度、屈曲度，了解IUD嵌顿的位置、形状、程度、种类、是否断裂等，在手术中指导操作，有效提高了手术的准确性和安全性。特别是有多次取环史，畏惧再次取环者，老年人绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，阴道子宫宫颈萎缩、宫颈变硬、平展宫颈管变窄甚至宫颈闭锁。以上因素都增加了取出节育器的困难。采用以上方法有效提高了取环成功率，减轻了患者的痛苦。总之，取出嵌顿宫内节育器，术前要对个体进行嵌顿IUD多方面情况分析，采用以上药物配合制定手术方案，起到良好效果。

参考文献

[1]王敏丽.B超监视下取出宫内节育器嵌顿25例临床分析[J].中国民族医学，2006，5：357.

[2]张继，王素梅，刘瑞敏.米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J]中国计划生育和妇产科，2010，3：45.