高血压急症42例临床治疗分析

摘要：目的：探讨分析高血压急症的临床特征及正确的治疗方案。方法：2010年6月~2011年6月对42例高血压急症患者进行临床分析，根据患者不同情况选择药物。结果：高血压急诊在老年人中多见，很多情况下没有明显诱因，经过合理用药，基本都可以治愈。结论：高血压急症需及时恰当处理，及时诊断和针对病情治疗，可减少高血压急症的危害。

关键词：高血压急症；临床；治疗分析

【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0162-01

高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用，如过度疲劳、精神紧张、情绪激动或气压下降等而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少，引起头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、胸痛等一系列症状，如不及时处理，可危及生命。由于引起高血压急症的病因、诱因众多，涉及的病理生理过程复杂，所以对于患者的资料进行分析归纳和总结，对于指导高血压急症的诊断和治疗具有深远的意义。现将2010年6月至2011年6月治疗42例高血压急症患者进行临床分析，分析如下：

1 临床资料

一般资料 全部患者共42例，其中男27例，女15例，年龄42-78岁，平均年龄65岁，有明确高血压病史37例，发现高血压病史长达3-32年，平均17.6年；其中合并脑血管意外5例。 全部患者中头晕头痛21例，恶心呕吐6例，视力障碍8例，意识障碍4例，呼吸困难3例。经过治疗全部患者在急诊处理，病情缓解出院。

2 治疗方法

2.1 一般治疗:保持头高位或平卧位，保持呼吸道通畅，保持病房安静，吸氧。

2.2 降压治疗:根据病情逐步降低血压，降至安全范围，维持150/90mmHg左右，以稳定病情防止靶器官进一步损害。待血压逐渐恢复正常稳定后，改用硝苯地平10mg Tid，维持血压控制。

2.3 针对治疗:加强护理干预，消除患者紧张、恐惧心理，注意休息，合理营养，宣教合理用药，协助功能康复和良好生活习惯培养。

2.4 药物选择:应根据患者情况、药物的特点、药物相互作用、疾病的情况、药物不良反应等而定。高血压急症时必需使血压迅速下降。常用药物为硝普钠，能减轻心脏前、后负荷，不增加心率和心排血量，降压起效快，作用强，持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注。根据血压调整滴速，直到血压降到满意。但降压速度不可过快，必须保证充分的脏器灌注相平衡，严格控制好输液速度，避免血压出现波动对靶器官造成损害。使用硝普钠时应严格避光，防止药物见光分解。每4小时更换1次，一般使用3～5d，防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果，注意观察药物不良反应同时备好其它急救药品。

3 结果

全部患者经紧急处理，27例在2h内血压降至140/90mmHg以下，症状改善；12血压降至160～180/100～110mmHg；3例入心血管科，其他患者在急诊处理，病情缓解出院。

4 讨论

高血压急症是指血压骤然升高并伴有靶器官损害，即有严重的心脑肾血管损害的高血压危象。 随着经济的发展，生活水平的改善，高血压急症的发病率不断上升，高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症，急症疾病，及时合理的降颅压，控制血压是治病的关键。应根据具体病人临床情况，进行个体化用药治疗。硝普钠是迄今最有效的能迅速降压的药物，它能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效快、易调节、作用时间短(2～3min) ，非常适用于高血压急症的治疗，合并其他并发症时，还能配合其他药物，但由于硝普钠血管作用强烈，血压波动大，如用药剂量大、时间长，易引起反射性心动过速，冠状动脉血流减少，易产生耐药性和高血压反跳现象，甚至由于代谢产物而产生严重的中毒反应，在使用中应注意。

作为临床医务人员，在处理高血压急症时，应该注意以下几个方面的情况，一是注意测量血压的方式、方法和仪器。二是对患者的病史、体征和实验室检查做全面准确的评估，做好诊断和鉴别诊断，避免错误评估治疗的利弊。三是由于很多高血压急症患者都有后续的慢性高血压，因此长期的血压控制是治愈高血压急症后的关键。

最后，应加强高血压患者以及社区居民的卫生宣教，提高自我保健意识。指导患者坚持服药，正确服药，定期复查、定期测量血压的情况，消除一切诱发高血压急症的因素，以避免再次复发的可能。告诉患者高血压病的可治疗性及治疗的持久性，积极的配合医护，使血压降至理想水平，对减少高血压急症的发生有着重要的作用。

参考文献

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