医保事业持续发展探究

摘要：本文就我国医疗保险事业如何优化制度体系、解决实践发展问题展开探讨，对促进医保事业的可持续发展，建立完善医保机制，有积极有效的促进作用。

关键词：医保事业 持续发展 策略

一、发达国家医保体系更新发展特征

在德国，医保事业体现出主次划分明确、选择方式相对自由的特征。主体为法定医保服务，并具备一定范畴私人保险。就业人员可依据个人喜好与具体收入标准做出自由的取舍。同时德国医保事业具备效率、公平兼顾的实践特征，体现了严明公正性。政府部门及市场体系则分工明确、各自承担了应有责任，并呈现出竞争管理模式下自主发展的良好医疗保险运营模式。一旦引发医保纠纷事件，政府则发挥了良好的调控仲裁管理职能。日本在逐步医保事业改革中，提升了个人承担医疗经费的总体比例，并对老年健康医疗保险体制做出了更新优化，创建了科学合理的医疗报销服务管理系统以及保险护理服务体制，提升了预防保健管理力度。

二、我国医保事业建设发展包含的问题

我国医保事业在实践管理阶段中存在一些弊端，具体体现在医保覆盖率有限，无法体现良好的公平性，呈现出不良分化现象。基于我国国情特征，社会医保水平有限，个人仍然承担较重的负担压力。虽然城镇医保覆盖率持续扩充，然而基本保障仍仅能满足部分家庭需求。同时起付基点较高，而最高支付规定标准有限，这样一来令居民个人与整体家庭医疗费用自行承担比例仍然较高。再者，市场经济的飞速发展，医疗事业的全面扩充，令设备费用成本显著提升，我国人口结构则濒临老龄化，呈现出较高的医疗消费需求水平。加之药品价格的不断提升，医疗服务体系成本费用的上涨、创新医疗技术手段的扩充引进应用，均会给医保事业发展建设形成强力冲击，令其发展改革步伐无法良好适应新时期社会发展、经济建设、医疗事业巩固提升的综合需求。在配置资源层面，则体现出医保工作效率有限、资源利用效益不高、各类现代化医疗设备多集中于发达城市大规模医疗机构，而偏远区域、小城市则欠缺价值化医疗资源的不良局面。

三、医保事业持续发展的科学策略

1.树立公平管理目标，科学引入竞争模式，提升医保服务水平。我国人口众多，要想实现公平的医保事业发展建设，应树立科学更新改革目标。应引入非歧视医疗发展优化策略，令契合法规标准的医保服务对象均能享有合理的医疗服务保障待遇。同时医保事业改革应科学渗透审批管理与准入机制的优化协调，创建基本医保定点管理模式与科学合理的税收、缴纳费用标准策略。同时应引入竞争模式，面向社会全面鼓励民间资本投入，积极参与市场竞争，有效激发市场调节作用，促进价值化医疗资源的平衡分配，进而有效提升医保服务水平，提升医保事业综合管理效能，并促进其实现可持续的全面发展。

2.医药应实施层次核算管理，抑制药价过高现象。为促进医保事业的优质建设发展，应强化医疗机构自我完善与约束管理。同时应强化病患与社会保障服务机构组织对医疗机构的动态管控监督与科学评估。应促进医药的有效分离，引入分层次核算模式，扭转医院医药一体不分家的服务管理模式，有效抑制药品垄断流通引发的暴利与加价现象。对于药品价格标准制定应强化国家价格管理部门的严格管控，做好药店、医院的药材优质流通管控，完善药监信息体系优化建设。同时应将各类药品统筹纳入监管体系之中，做好价格信息管理，进而有效抑制药价过高现象，为医保事业的持续发展营造良好的行业环境氛围。

3.扩充医保覆盖范畴，创建基层完善卫生服务系统。医保事业的全面发展需要继续扩充医保服务覆盖范畴，做好医疗资源的整合管控。同时应注重社区基层卫生服务系统的完善建设，提升基本医疗设施投入，有效缓解大医院就医压力，巩固医保事业持续发展基础。基于当前我国医保强制社会保险模式，以及医疗保险事业立法管理的相对欠缺，制度运行缺乏良好的法律标准支撑，因此覆盖范畴扩充面临一定困难。为此，应通过强制立法提升企业为员工缴纳医疗保险的自觉意识，进而维护广大员工合法权益。

4.拓宽个人医保账户应用资金领域，提升财政投入，完善老年医保政策。针对当前医保账户资金使用范畴有限的状况，应更新调控，允许家庭成员共同应用，负担健康检查、门诊住院医疗相关自付费用，进而有效扩充医保支出范畴，提升其费用应用效益。另外政府机构应履行相应职能，扩充财政投入，强化社会医疗保障体制严明公平性。对于低收入人群享受医疗保险权益有限的状况，应创建完善的城镇职工保险医疗基本体制，促进农村合作保险医疗模式的全面创新与扩充应用。同时社保服务机构应完善老年医保政策，提升风险防范能力，创建优质护理老龄人群医疗服务系统，完善老年医保筹资制度与基金建设，有效抵御医保经费不良风险。

参考文献：

[1]王川,陈涛.德国医疗保险制度的改革及启示[J].经济纵横，2009,7

[2]王东进.关于基本医疗保险制度建设的城乡统筹[J].中国医疗保险,2010,2