泡沫类敷料治疗压疮的疗效观察

摘要：目的 探讨泡沫敷料治疗压疮的疗效。方法 将53例压疮患者按住院先后顺序随机分为观察组（26例）和对照组（27例）。观察组疮面用无菌生理盐水清洗后用泡沫敷料覆盖，对照组用传统的方法，即压疮面用无菌生理盐水清洗后，无菌纱布覆盖。结果 观察组治愈率62.5% ，显效率37.5% ，无效率0% ；对照组治愈率34.8% ，显效率47.8% ，无效率17.4% 。结论 泡沫敷料治疗压疮的疗效令人满意，明显优于传统的方法。

关键词：压疮；泡沫敷料；护理

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨突处。2009年美国国家压疮委员会更新的压疮分期：压疮分为4期，即I期压疮，Ⅱ期压疮，Ⅲ期压疮，Ⅳ期压疮，可疑的深部组织损伤，难以分期的压疮。其中I期压疮，即皮肤出现压之不褪色的局限红斑但皮肤完整，发红部位有疼痛变硬，表面变软，与周围组织相比皮肤发热或冰凉。此期护理得当可以逆转。Ⅱ期压疮，表现为表皮和真皮缺失，在临床上表现为粉红色的擦伤、完整的或开放的充血性水疱或者表皮的溃疡。Ⅲ期压疮，全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮，全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。可疑的深部组织损伤，局部皮肤完整但出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血水疱，软组织可能有疼痛、潮湿、发热或冰冷。难以分期的压疮，全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂和痂皮覆盖。去除痂皮后一般为Ⅱ期和Ⅲ期压疮[1]。因此，Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗及护理尤其重要，治疗护理得当，可以阻止压疮恶化，使压疮好转或治愈，减轻患者痛苦，降低患者医疗费用。因此，Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗护理非常关键。我院于2011年3月～2014年2月对Ⅱ期和Ⅲ期压疮患者共53例，进行了不同的方法治疗及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组压疮患者53例，将其按住院先后顺序随机分为观察组26例，对照组27例。其中Ⅱ期压疮45例，Ⅲ期压疮8例。院外带入48例，住院后发生5例。发生在骶尾部43例，坐骨结节部6例，足跟部2例，股骨粗隆间2例。男性40例，女性1例，年龄40～86岁，平均63岁。2组患者在年龄、性别、意识状态、活动情况、移动情况，全身状况、潮湿、摩擦力或剪切力及压疮的分期、部位及大小等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对53例患者卧气垫床，加强翻身每1～2 h翻身1次，保持皮肤清洁干燥，病床单元平整无渣。避免长时间保持坐位，坐起时间控制在30min以内，并定时用双上肢将臀部垫起。加强营养，改善全身营养状况下，对照组27例用传统的方法，即疮面用无菌生理盐水清洗后，再无菌纱布覆盖；观察组26例疮面用无菌生理盐水清洗后用泡沫敷料覆盖。

1.3 判断标准 以15 d治疗时间为准。痊愈：局部疮面结痂并脱落，新鲜上皮组织完全覆盖疮面；显效：疮面变浅面积缩小，渗液减少，有新的肉芽组织生长；无效：疮面无变化或扩大[2] 。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料组间比较用x2检验，以P

2 结果

两组患者治疗效果见表1。观察组病例痊愈率明显高于对照组，经x2检验，x2=10.65，P

3 讨论

干性愈合环境容易使伤口脱水、结痂，造成伤口疼痛，更换敷料时损伤疮面，不利于上皮的爬行，使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢；同时不能隔绝细菌的侵人，易造成痂下脓肿 [3]。伤口的渗出液过多或过少都会影响伤口的愈合。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。湿性环境优势①上皮细胞必须在湿润的情况下快速生长，在此环境下，才有利于促伤口愈合的多种生长因子释放，刺激细胞增殖，有利于保持细胞活力，创面渗出液中成纤维细胞生长因子、表皮生长因子及血小板衍生生长因子等含量高于非湿润环境，并且这些渗出液本身也能促进离体培养的成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长。②湿润环境可加快表皮细胞迁移速度、结痂。③维持创面边缘到创面中央正常的电视梯度，促进更多的生长因子受体与生长因子结合，这都将促进创面愈合。④白细胞功能增强，湿润抗感染，白细胞介导吞噬细胞发挥杀菌能力。⑤缺氧能抑制创面细菌生长，微酸环境促成纤维细胞生长，刺激血管增长，有利于创面修复。⑥能够调节创面氧张力，保护新肉芽，减轻疼痛，促进伤口愈合。⑦密闭、湿润的环境下，渗出液释放，激活多种酶、酶的活化因子，特别是蛋白酶、尿激酶（促纤维蛋白和坏死组织的溶解），发挥酶学清创作用，减少感染。⑧为创面细胞提供了适宜的水分，避免干燥引起的伤口表皮张丽增强造成的瘢痕生长，加速伤口愈合[4]。与传统的无菌纱布相比，泡沫类敷料具有独特的优点。①泡沫类敷料采用聚胺酯和硅胶材料制成，较无菌纱布的吸收功能强，能吸收大量的伤口渗液，即使在压力下仍具有吸收功能，减少伤口浸渍，有效保持伤口的湿润环境 。②泡沫类敷料富有弹性，加压包扎可抑制超常增生的肉芽组织。③柔软、舒适、顺应性好，可以缓解疮面压力。④泡沫类敷料与渗液形成凝胶，不粘连伤口，更换敷料时不会对疮口再次机械损伤，换药时，患者普遍反应疼痛较轻。⑤泡沫类敷料自带四周贴胶与皮肤粘贴紧密，利用相对密闭和保湿的原理，形成创面相对低氧和缺氧的微酸环境，可以阻止环境中细菌的入侵，降低感染机会，预防交叉感染 [5，6]。⑥泡沫类敷料富有弹性，加压包扎可抑制超常增生的肉芽组织。⑦适用于身体的各个部位。泡沫类敷料治疗压疮安全、使用方便、操作简单、患者易接受、效果显著。本组研究中，观察组26例患者中有Ⅱ期压疮20例创面均水泡破溃，Ⅲ期压疮6例均黄色渗出液较多，所有26例患者均用无菌生理盐水清洗创面后用泡沫类敷料覆盖，以达到伤口潮湿但不至于浸渍、抑制细菌生长、减轻患者疼痛、使创面坏死组织溶解达到清创的作用，经临床应用后，能促进疮面愈合，痊愈率及总有效率均明显高于对照组。本研究表明，泡沫类敷料能针对压疮的病理机制进行治疗，减轻患者痛苦，适用于Ⅱ期及Ⅲ期压疮，其操作简便，安全有效，是值得临床推广的一种治疗手段。

参考文献：

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