小儿静脉穿刺过程中呛奶窒息一例临床护理

[关键词] 小儿静脉穿刺； 呛奶窒息； 护理

[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-133-01

1 临床资料 患儿男，1/12岁，2010年3月27日因肺炎住院。住院第4天，我与护士甲、乙对患儿进行日常的头皮静脉输液穿刺。患儿平躺在治疗车上，头部垫以4cm厚枕头。护士甲行头皮静脉穿刺失败，耗时约1.5分钟。护士乙接着对小儿进行足背静脉穿刺，一针成功，耗时约1分钟，尚在用小夹板进行固定当中。此时我发现躺在治疗车上的患儿突然停止哭声，观察患儿面色，查见：面色苍白，并迅速转青紫，口角溢乳，呼吸已停止。判断为呛奶窒息。

2 抢救 立即将患儿头部竖起，轻拍背部，并紧急呼叫其他医生护士。迅速小毛巾清除口腔内分泌物，以保持呼吸道通畅，经过以上抢救1分钟后，患儿面色转红润，开始哭泣，症状消失。

3 讨论 肺炎患儿尤其是小婴儿在治疗过程中突发窒息是较常见的现象。婴儿吐奶时，由于会厌活塞益运行的分类，没有把气管口盖严，奶计误入气管，叫做“呛奶”。婴儿因咳嗽无力，不能把呛入呼吸道的奶咯出，这便导致气道阻塞，而发生严重呼吸困难，缺氧，进而呼吸停止，即称为“吃奶窒息”。发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆性缺血缺氧性脑症，造成小儿智力低下，癫痫等后遗症。所以一旦发生呛奶，应分秘必争地进行抢救，并应作好预防吃奶窒息的预防工作，这是减少窒息后并发症，降低死亡率，伤残率的关键之一。体会如下：

3.1 给小儿做头皮穿刺等时间是较长的护理，操作之前一段时间内，应尽量避免辅乳或喂水，对于不小心已辅乳患儿，应休息一会儿再穿刺。

3.2 对于有疼痛等刺激性比较强的护理技术操作，避免用时过长，切忌持续长时间地反复穿刺。

3.3 时机正确 患儿哭泣或笑时禁忌喂奶，不可让他吃得太饱

3.4 姿势正确 宝宝应侧躺在妈妈怀里，上半身斜成30―45°，面朝母亲，母亲应一手推以免盖住婴儿鼻部。人工喂养应取高头足低侧卧位。

3.5 喂奶后排气正确 奶后应直立竖抱婴儿在肩头，用手轻拍背部，助排空胃内空气，放在床上应头高足低侧卧。

3.6 观察反应 因小婴儿无法诉说不适，发生病情变化快，故在喂奶过程中，输液操作等过程中，护士应严密观察患儿面色，呼吸、哭泣等，若发现患儿面色发紫或口角溢乳或突然停止哭泣等异样时，应高度警惕，立即停喂，检查患儿情况，迅速作出判断与处理，对发生过呛奶婴儿，早产儿，应密切观察或请医生指导辅喂。