管针在临床应用中的体会

关键词　套管针　临床应用　体会

通过对套管针的临床应用进行多方探索，护理工作者在临床应用中技术日渐完善，最终达到减轻病人痛苦，提高护理工作效率的目的。

套管针即静脉留置针，由于具有减少静脉穿刺次数，减低患者痛苦，减轻护士工作量等优点，已越来越多地应用于临床，被患者和医护人员所接受。我们对套管针的临床应用进行了多方探索，现将使用体会介绍如下。

穿刺前的准备工作

做好宣教工作：在操作前，应向患者及家属说明套管针应用的目的、优点：可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦。取得患者的合作，使其情绪放松，穿刺时血管不收缩，更易于穿刺成功。并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

静脉的选择：选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉，尽量避开关节、皮肤病及感染处(由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，所以不作为首选)。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。

套管针的选择：严格检查套管针的包装及有效期。成人一般选用20～22G，小儿多选用22～24G。

在操作前按七步洗手法清洗双手，可预防外源性污染，减少感染机会。

穿刺方法

取出套管针，旋紧肝素帽，将输液器头皮针直接刺入肝素帽，排净空气；先转动针芯，以松动外套管，便于刺入血管后拔针(避免上下拉动，以免损伤导管)。

一般成人静脉穿刺，先消毒皮肤直径5em×5em，嘱患者握拳，护士左手固定穿刺部位，右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分，以15°～30°角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤导管及静脉外膜；进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度约15°，继续进针1～2mm，以防针尖刺入血管而导管未进入，造成穿刺失败；右手固定针芯，左手将软外套管沿穿刺血管方向全部送入静脉，拔出针芯，松止血带，按压静脉回血通畅，证实穿刺成功。打开调速器，用无菌透明敷贴作封闭式固定，再用胶布固定延长管。对于血管条件不好的肥胖者和皮肤比较松懈的老年人进行穿刺送套管时，针尖退回管腔内0.5em后，左手一定要绷紧皮肤固定好血管，右手连针带管送入血管。避免选用右手固定针柄，左手送套管的方法。因后者送套管的方法可引起套管折曲，造成穿刺失败。

患儿若行头皮静脉穿刺，应先剃除穿刺周围的6em×6em范围大小的头发，再用湿毛巾擦净头皮散发。患儿取平卧位或头偏向穿刺部位对侧。操作者左手中指按压住血管上端，阻断静脉回流以暴露血管，拇指在血管下端绷紧穿刺部位皮肤，拉直并固定血管。以右手拇指、食指上下夹住针芯翼和延长管根部与头皮成5°～10°角，对准血管进针。进针速度宜慢，见回血后压低角度再进少许，放平手腕，左手将针芯翼捏住，左手中指仍固定住血管，右手持延长管慢慢向前送，待软外套管全部送入，观察回血良好，则可将针芯全部抽出。用无菌透明敷贴和胶布固定。封管后戴绷带帽，若是足部静脉，可穿有弹性的棉袜。

封管技术

封管药液的选择：套管针封管药液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素为一种酸性黏多糖，是临床上常用的抗凝剂，可用于静脉留置针封管。生理盐水能维持细胞外容量及渗透压，符合生理要求。故生理盐水可替代肝素溶液封管。

封管液的剂量：肝素稀释液：每毫升生理盐水含肝素钠10～100U，即1支肝素(12500u)稀释于125～1250ml生理盐水中，抗凝作用可持续12小时以上。用多少剂量的封管液效果最佳，国内报道不一。不同年龄段不同的疾病可采取不同的浓度和剂量的封管液。饶氏等通过546例患儿应用静脉留置针输液进行临床研究，封管液剂量为2ml。各年龄组使用肝素盐水的浓度为：新生儿O，5U／ml、～3岁1～5U／ml，～7岁5U／ml，～14岁5～12.5U／ml，血液高凝状态25U／ml，封管维持时间可长达30小时。王氏等报道，心血管疾病患者(尤其是冠心病患者)选用10ml稀释肝素液比较理想。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，可选择无菌生理盐水代替肝素，可减少由于肝素改变凝血机制而引起出血的并发症。曹氏等对60例患者研究显示20ml生理盐水封管可留置5天，并建议遇高血压病人时，应当增加封管液剂量或加用肝素盐水。

封管方法：输液完毕，先将头皮针缓慢外拔，只留针头斜面在套管针内，再均匀推注封管液，这样不会引起负压封管，使导管内始终保持正压状态。延长管关闭夹夹闭在套管针Y型的近端，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会。

留置时间

一般3～5天，有学者认为，只要局部无静脉炎发生输液通畅，患者未述穿刺部位不适就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍主张留置时间不宜超过7天。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。李氏等通过观察，留置5天内静脉炎发生率为O，建议将5天作为常规留置时间。

综上所述，套管针的应用，有利于保护血管，减少液体外渗，对血管的刺激性小，特别在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。护理工作者在临床应用中技术日渐完善，为病人提供安全舒适的护理，减轻了病人痛苦，提高了护理工作效率。