急性心肌梗死伴恶性心律失常26例分析

作者单位：112700 辽宁调兵山铁煤集团总医院急诊科 辽宁调兵山铁煤集团总医院急诊科于2005年至2011年共收治急性心梗合并恶性心律失常共26例，现将抢救体会作临床分析。1 资料与方法11 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄31～80岁，平均58岁，均有典型胸痛或以严重心前区不适发病，发病时间至入急诊科为20 min~6 h不等，平均为3 h，入院后立即行心电图检查和心电监护，期间发生恶性室性心律失常事件，如表1。12 治疗 发生上述心律失常，立即给予抢救，措施如下：121 室速或短阵室速，如无血流动力学改变，立即给予胺碘酮150 mg缓慢静注，继以1 mg/min持续静脉滴注，效果不理想，仍反复发作，加用艾司洛尔。如有血流动力学改变，立即给予同步电复律(双向波100j)。122 室颤患者，建议立即给电复律(双相波150j起始)，并静脉应用胺碘酮，必要时加用艾司洛尔，辅助胸外按压，电除颤可反复应用，二次电除颤后室颤应有发作，应给以气管插管辅助呼吸。2 结果

26例患者经上述处理后，20例患者转复窦性心律，行静脉溶栓或急诊PCI治疗，6例患者抢救无效死亡。3 讨论

急性心肌梗死后发生室性心律失常高发期为冠脉闭塞4 h之内，特别是前30 min，包括室性期前收缩、室性心动过速、室颤，6~24 h后明显减少。STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高达20%，且可能为STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。发生机制包括梗死后的代谢与离子变化引起的电不稳定，交感神经过度激活及神经平衡失调，再灌注损伤及心肌结构异常［1］。

在急性心肌梗死伴恶性心律失常抢救中，要做到严密监测，第一时间行心电监测，并由专人看护监测设备，及早、及时果断处理各种心律失常。对于这类心律失常处理的紧急程度，取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗时，应避免预防性使用利多卡因［2］。在充分应用胺碘酮、艾司洛尔等药物抢救的同时，对需要反复除颤的患者，要做的坚持不懈，不要轻易放弃。我们曾经抢救一名患者，持续胸外按压达2 h，电除颤达30余次，最终抢救成功。一旦血流动力学允许，应立即行急诊PCI手术，只有血管开通后，电稳定性才能恢复。

参 考 文 献［1］ 杨新春,李延辉,王乐丰急性冠状动脉综合征北京:人民卫生出版社,2009:294296.［2］ 中华医学会心血管病分会急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志,2010,38:675678.