颈外静脉穿刺技术在院前急救中的应用初探

[关键词] 院前急救； 颈外静脉穿刺； 应用

[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

在院前急救工作中，随时能遇到急需挽救生命但周围静脉穿刺有困难的危重病人。护士选择血管、反复穿刺既耽误抢救时机又容易引发患者家属不满投诉，甚至发生医患纠纷，是院前护理工作者的一个难题。笔者在院前工作实践中应用静脉留置针进行颈外静脉穿刺抢救重症患者30例，取得满意的效果。

1 一般资料 2008年6月-2010年10月共计30例患者，其中慢性消耗性疾病16例，占53%；水肿型病人8例，占27%；大出血休克病人4例，占13%；烧伤病人2例，占7%。

2 材料及方法

2.1 材料 采用BD公司生产的静脉留置针(商品名为INTEMA)，使用型号为20G。

2.2 方法 1)病人取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使病人头底肩高，颈部平直，充分暴露穿刺部位。2)护士站穿刺部位对侧或顶侧，选择穿刺点(下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点)，常规消毒皮肤，消毒范围8×10cm，请助手用手指按压颈静脉三角处。3)准备套管针，排尽空气备用，护士左手绷紧穿刺点上方皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺,见回血后妥善固定。

3 体会

3.1 评估患者的一般状态 患者必须配合操作，对谵妄躁动、体质肥胖、颈部短小、颈部外伤或怀疑有颈椎损伤者不宜采用。患者烦躁不安时，针头易刺破血管造成液体外渗，尤其是肥胖患者液体外渗时不易被发现，以免造成气胸、血肿等严重的并发症。

3.2 熟悉解剖位置,掌握操作流程 颈部结缔组织多，且有颈静脉窦及外周化学感受器等特殊解剖生理结构。操作成功的关键就是熟知其解剖位置，掌握穿刺要领和注意事项，做到选择部位准确无误，穿刺手法熟练快捷。

3.3 严格无菌操作 穿刺时皮肤消毒的范围较外周静脉输液时要广，持针手指也要严格消毒，防止因细菌污染引发静脉炎和输液反应。

3.4 妥善固定 因其穿刺部位特殊，患者又要搬抬转运，所以一定要固定牢固，宜采用透明胶布粘贴固定其面积大，粘附性强，不易脱落，方便观察是否外渗，但不宜过紧以免引起病人不适。

3.5 定时观察 注意观察留置部位及输液情况，静脉有无红、肿、热、痛及局部有无肿胀，输液是否顺畅等，发现异常及时拔针。

4 讨论 在院前抢救之中，若无其他良好的周围血管，颈外静脉就成为通往成功之路的唯一希望。其血管较为粗大，血流丰富，且距心脏较近，用药可直接进入血液循环而快速发挥作用，且此通道可减少因手背静脉穿刺失败而占用抢救空间等弊端，方便下一步抢救措施的顺利进行。节省了寻找血管、反复穿刺的时间，保证了抢救用药，不失为一些重症患者治疗疾病、挽救生命的一种有效手段。笔者经实际操作计时，如操作熟练，采用颈外静脉穿刺耗时与普通静脉穿刺无明显差异。