妊娠期糖尿病孕期血糖控制对孕妇及围产儿的影响

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病孕期血糖控制对孕妇及围产儿的影响。方法：将86例妊娠期糖尿病孕妇根据血糖控制情况分为血糖控制满意组（56例）和血糖控制不满意组（30例），两组相比较在妊娠期合并症及围产儿结局方面有无差异。结果：血糖控制满意组妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫的发生率明显低于血糖控制不满意组，差异有统计学意义（P0.05）。

关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制；并发症；围产儿

【中图分类号】R714.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0030-01

妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），既往是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1-2]。GDM对母儿健康都有极其严重的影响。孕期准确诊断和及时治疗能有效降低母婴并发症，改善母婴预后[3]。2011年1月ADA（美国糖尿病学会）的指南，对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新，使GDM的诊断标准更为简单，并进一步排除被漏诊的孕前糖尿病。本文对更新诊断后的86例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本例共收集妊娠期糖尿病患者86人。血糖控制满意组56人（包括单纯饮食和运动控制49人，胰岛素控制7人），年龄22～43岁，平均31.4岁，分娩孕周35～40周，平均孕周38周。血糖控制不满意组30人（包括孕期未诊断治疗10例，不配合治疗15例，胰岛素治疗5例），年龄18～34岁，平均29岁。分娩孕周33～41周，平均37周。两组孕产妇年龄、孕次、体重指数等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 GDM的诊断标准：采用美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年公布的GDM诊断指南，于妊娠24～28周直接进行75 g OGTT（抽血前禁食8～12小时），不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challenge test，GCT）。检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖，三点血糖标准分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM[4-5]。

1.3 血糖控制标准：确诊为GDM后制定个性化治疗方案。经饮食控制及运动1～2周后复查空腹及3餐后2h血糖，未达到满意标准者行胰岛素治疗。并根据患者血糖波动情况调整胰岛素用量。血糖控制满意的标准：空腹血糖

1.4 统计学处理采用卡方检验。

2 结果

观察组与对照组妊娠并发症、围产儿结局的比较：两组相比，观察组妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组妊娠合并症及围产儿结局的比较[例（%）]

3 讨论

GDM的发病主要与妊娠期胎盘分泌多种有胰岛素拮抗作用的激素有关。血糖增高可导致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，使妊高症的发病率增高；由于胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多，羊水过多发生率也较高；胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，又使巨大儿、及胎儿窘迫的发生率增高。故有效控制血糖能明显降低妊高症、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫等的发生率。

新的诊断标准除了诊断更为简单、对血糖的要求更为严格、诊断方法更加灵活外，也进一步的区分出孕前糖尿病，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbA≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。

GDM患者治疗主要包括：1.围生期检查：围生期的健康宣教，有利于普及G M D 的相关知识，让广大孕妇认识妊娠期糖尿病的危害性及控制血糖的重要性和必要性，解除其恐惧心理，增强治疗的信心，使其配合诊疗活动。2.饮食指导及运动：合理的饮食控制是GDM防治的基础，其目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现，大约8 5. 0 % 的G D M 患者可以单纯靠饮食治疗和适当的调整饮食结构就能使血糖达到理想的控制范围[6]。运动以散步和孕期体操等轻体力活动为主，每天运动持续半小时以上。3.合理使用胰岛素：指导患者按医嘱正确使用胰岛素至关重要，用量应根据病情及孕周进行调整，密切注意用药反应。定时测血糖。至少每周1次测空腹及餐后2h血糖，并做好记录。本研究显示孕期有效控制血糖能明显减少妊娠并发症的发生，改善妊娠结局。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版. 北京：人民卫生出版社，2008：152

[2] Scholl TO， Sowers MF， Clen X， et al. Matemal glucose concentration in- fluences fegrowth， gestation， and pregnancy complications [J]. Am J Epcdemiol，2001，154（6）：514-520

[3] Scholl To，Sowers MF，Chen X，et al.Maternal glucose，concentration influences fetal growth， gestation， and pregnacy complications [J]. Am J Epcdemiol，2001，154 （6）∶514 - 520

[4] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classi？ cation of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care， 2010， 33（3）： 676-682

[5] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J]. Diabetes C

[6] 关杰. 妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（19）：2643-2644