腹部闭合性损伤观察与护理体会

[摘要] 目的:为了解腹部闭合性损伤的观察护理要点,以不断总结该疾病的护理临床经验。方法:笔者对近年来本院救治的12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:12例患者均得到及时、有效的救治。0.5～1.0 h内行急症手术10例,2例延迟性脾破裂,分别于6 d和2周行急诊手术治疗,所有患者都能按时出院,6个月后随访未出现并发症。结论:应加强对腹部损伤后初检阴性患者的观察力度。

[关键词] 闭合性损伤;观察与护理;腹部

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-082-02

近年来,随着交通业、建筑业的不断发展、自然灾害及社会人为伤害等众多因素,使腹部闭合性损伤在急诊外科中时常出现。早诊断、早治疗是降低致残率和病死率的关键,早发现更是护理工作的的重点。这就要求护理人员要具备细心、耐心、责任心。把对腹部闭合性损伤患者的观察与护理工作做好做实。现将本院近年来救治的12例腹部闭合性损伤患者的观察与护理情况汇报如下,旨在和同道一起学习,分享护理中的成功经验。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者中,男性9例,女性3例。年龄在16～47岁,平均23.2岁。12例患者均于受伤后0.5 h～2周进行手术治疗。其中,脾破裂切除术5例,部分脾切除术3例,小肠破裂修补3例,肾全层裂伤修补1例,膀胱破裂修补1例。合并伤:胸部肋骨骨折4例,四肢骨折3例。合并休克7例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理

对所有患者接诊时,首先要迅速在短时间内给患者做一急救评估工作、急诊预检分诊工作,分清主次,做到有条不紊、忙而不乱。对有休克的患者应迅速建立静脉通道,保持呼吸道通畅,进行补液、补血、扩容工作,同时密切观察患者的生命体征。做一些必要的理化检查,但不是所有的理化检查,一旦确诊内脏破裂大出血的,应立即联系手术室,施行急救手术,不可等到所谓生命体征平稳,再施行手术。应在抢救中纠正休克,在休克中施行急救手术。

1.2.2 急诊“腹检”阴性患者的观察与护理

对于所谓急诊“腹检”阴性患者,就是腹部受伤后,目前通过理化检查没有检查出明显的阳性结果,但需留察的患者。对这类患者应定期观察,每间隔15～30 min到床头巡回1次,主要观察患者的面色、未梢循环、体温、尿量。同时要检测患者的血压及腹部体征,以便于早发现、早治疗。

1.2.3 腹部闭合性损伤患者术后护理

1.2.3.1术后患者应由护理人员及麻醉师回送入重症监护病房,采用多功能心电监护仪,密切观察患者的各生命体征的变化情况,并进行记录、分析,防止再出血。特别要观察血压的变化,在术后24～48 h内,一定要把血压控制在12～14 kPa(收缩压)。如过高可出现创面渗血,甚至引起再出血。过低不利组织的血流灌注及休克的纠正[1]。

1.2.3.2 腹部引流管及导尿管的观察与护理。密切观察患者的引流管和导尿管是否通畅,引流的液体量、颜色的变化。腹腔引流液的颜色应逐渐由红色转化为淡红色、清色。如颜色变深变红,要考虑再出血。尿液的颜色也应该这样。必要时要对引流液和尿液做定期的理化检查。

2 结果

12例患者均得到及时、有效的救治。0.5～1.0 h内行急症手术10例,2例延迟性脾破裂,分别于6 d和2周行急诊手术治疗,所有患者都能按时出院,6个月后随访未出现并发症。

3讨论

腹部闭合性损伤由于其致伤的原因伤情的不同,腹部受伤后的临床表现可有很大的差异。有些患者病情急、临床症状重。甚至处于休克或濒死状态[2]。而有些患者体征较轻、症状隐匿,病情发展缓慢。理化检查无阳性结果,常给人造成一种错觉,给人们带来思想上麻痹,如观察不细致或护理不到位,可出现不可逆转的严重后果。如本组有2位患者均为迟发性脾破裂。1位是发生于受伤后5 d,1位是发生于受伤后2周。在这漫长的观察过程中,如做得不够细心、耐心、责任心就很容易出现医疗差错事故。一旦发生对患者的家庭、社会、患者、医院都是一个沉重的打击。

腹部闭合性损伤对许多患者而言都是为突发性事件,伤者往往均没有家人护送和陪伴,因此,护理人员更应有强烈的爱心、同情心和事业心。视患者如亲人。应密切观察患者的生命体征,及时掌握患者的生命变化过程。急性内脏大出血患者应掌握“黄金一小时”的原则。所谓“黄金一小时”,在医学上指的是患者在遭遇致命创伤时,若是能在最初的1 h内得到及时的救治,就可以大大提高患者的生存率、降低致残率[3]。在我国目前临床上对院前急救体系尚不完善,因此,在急诊科进行及时有效的抢救显得特别重要。迅速进行伤情评估、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道等措施都是为患者做进一步治疗打基础。一旦确诊患者内出血,应立即通过绿色通道直接进入手术室实行手术止血[4-5]。不一定如有些教材上讲,要积极纠正血压,等到收缩压在90 mmHg以上再施行手术。特别是腹腔实质性脏器出血,有些非常迅猛,不可能在纠正好血压的前提下再施行手术,所以,有时应当机立断。

总之,腹部闭合性损伤观察与护理要均有高度的责任心和事业心,责任心和事业心才是一切护理质量的前提,是成功救治患者的前提。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-09)