彩色多普勒超声诊断早孕合并子宫发育畸形的临床意义

[摘要] 目的:应用彩色多普勒超声对孕囊及子宫畸形进行分析,旨在研究子宫畸形对早孕的影响;进一步指导临床进行流产或保胎。方法:对本院2009年3 753例早孕患者行彩色多普勒超声检查,从月经第5～10周,先经腹部超声检查,发现子宫形态及宫内回声异常,如需继续妊娠,注意保胎治疗;如需终止早孕的患者,排空膀胱,再经阴道超声进行检查。观察子宫大小、形态,宫内肌壁及内膜回声,孕囊大小及位置、周围有无积血,宫内回声更为清晰,指导临床医师人工流产。结果:发现38例早孕合并子宫发育畸形患者,21例子宫不全纵隔,7例完全纵隔子宫,9例双子宫单宫颈单阴道,1例双子宫双宫颈单阴道;以上患者,需要注意保胎治疗15例,14例保胎至36周以上分娩,需要终止妊娠23例,均顺利实施了人工流产术。结论:早诊断明确可指导临床进行保胎;对于终止早孕妊娠可避免因子宫发育异常导致人工流产的手术失败或误伤子宫。

[关键词] 彩色多普勒超声监测;早孕;子宫发育异常

[中图分类号] R711.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-072-02

早孕合并子宫发育异常是引起自然流产的重要原因之一[1]。准确观察早孕中孕囊位置,子宫宫内发育情况一直是妇产科医师在早孕保胎和终止妊娠中关注的重要问题。过去一般依靠B超、尿中激素水平监测,但这些检查不能直接准确反映宫内发育畸形及孕囊形态改变。目前彩色多普勒超声是研究女性生殖器发育畸形最重要的技术之一。经腹部超声是经典的检查途径,阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,能直接观察孕囊生长、发育,周围回声的特征,成为监测孕囊发育及宫内情况的重要手段[2],可进一步指导临床进行终止妊娠或保胎。现将经验总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对38例月经周期正常的早孕妇女,经腹部及经阴道彩色多普勒超声监测到宫内妊娠并子宫发育畸形,年龄25～40岁,平均27.5岁,初潮年龄11～18岁,早孕时间5～10 周。全部患者均无全身疾患,监测前6个月未接受过有关激素的治疗,均为自然妊娠。

1.2 方法

1.2.1超声检查采用飞利浦IU22型,麦迪逊900,彩色多普勒超声诊断仪,频率3.5 MHz经腹探头及7.0 MHz探头经阴道彩色多普勒超声诊断;观察时间:月经后第5～10周检测,先将膀胱适度充盈,仰卧于诊断床,暴露下腹部,再经腹部超声检查,观察宫内有孕囊后,对于终止妊娠患者,嘱其排空膀胱,再经阴道超声进行检查。

1.2.2 观察子宫发育根据声像图表现,当子宫发育异常时,子宫形态、大小、内膜也发生相应的变化。①纵隔子宫:子宫外形正常,横径增宽,内膜回声分为左右两部分,若连续到宫颈,为完全纵隔子宫,若在宫腔中断会合,则为不完全纵隔子宫,一侧妊娠,未妊娠子宫不随妊娠月份增加而增大。②双子宫:连续多个切面探及左右两个子宫、子宫颈,两个宫腔均见内膜回声,横切宫底水平两个子宫之间有间隙,若一侧子宫妊娠,该宫腔见胎囊而另一宫腔无胚囊,有时未妊娠侧子宫内膜受激素分泌影响发生高度分泌反应或蜕膜样反应,超声可见假胚囊,周围似见较强回声环,但内部无胚芽回声。③重复子宫:子宫、子宫颈、阴道均隔成左右两部分。④双角子宫:横断面显示子宫底部有切迹,形成左右双角,宫体宫颈仅1个,宫腔近宫底处分为左右2个[3]。

1.2.3观察孕囊发育情况观察孕囊着床于子宫内膜的位置,孕囊大小及形态。此时在内膜内(或双侧内膜)可探及直径3 mm以上,20 mm以内的1个(或多个)无回声区,呈双边征,到第6周以上观察,发现该回声区直径已达10 mm以上,其内探及卵黄囊、胎芽及原始心管搏动,壁厚双边征更清晰。一侧内膜有孕囊而另一侧内膜宫腔回声区内无胎芽,形状不规则,边界模糊,说明该侧无回声可能蜕膜反应假孕囊。

2 结果

38例早孕合并子宫发育畸形患者,23例要求终止妊娠,其中不全纵隔子宫13例,完全纵隔子宫4例,双子宫单宫颈单阴道5例,1例双子宫双宫颈单阴道。经超声诊断后,均顺利实施了人工流产术。38例早孕合并子宫发育畸形患者,15例继续妊娠,其中子宫不全纵隔8例,完全纵隔子宫3例,双子宫单宫颈单阴道4例。

15例继续妊娠患者中4例早孕期间腹痛阴道少量流血,3例经临床保胎均至足月分娩,1例难免流产。

15例中3例孕30～35周出现早产征象,经保胎治疗,1例至36周分娩,2例至38周分娩。15例中4例无先兆流产及早产症状,嘱其注意保胎,均至足月分娩。

3 讨论

3.1 对于需继续妊娠患者,子宫发育异常可引起习惯性流产

3.1.1 病因

副中肾管发育与融合缺陷可产生不同程度的生殖器官解剖异常。在胚胎6~7周时,副中肾管在中肾管外前方出现;胚胎第10周,双侧副中肾管向尾端延伸,跨过中肾管前方,在中线与对侧会合后形成子宫体和子宫颈;12周时,两侧副中肾管之间的间隔融合形成单腔。在胚胎发育过程中,若受内外因素影响,副中肾管发育受阻或扰,则发生异常,出现各种不同程度的畸形[4]。

3.1.2 病机

3.1.2.1 供血不足部分发育异常的子宫在妊娠后存在血供不足,如双子宫、单角子宫,仅有一侧血管供血,妊娠后蜕膜形成不良,影响胎儿发育成长而流产。有的发育异常的子宫,如纵隔子宫,若受精卵着床于纵隔处,纵隔黏膜血管形成差,供给胚胎血液不足而致流产。

3.1.2.2 宫腔狭小发育不良的子宫宫腔狭小,妊娠后宫腔压力大,易发生中孕期流产及早产,如单角子宫。

3.1.2.3 宫颈功能不全发育异常的子宫,同时宫颈发育也不良。若宫颈肌肉组织与结缔组织比例失衡,易发生中孕期反复流产,如双角子宫。

3.1.3 处理

早孕患者一经彩色超声多普勒明确检查,应在临床上密切观察,保胎治疗,防止流产或早产。

3.2 对于需终止妊娠患者

明确孕囊位置及子宫发育情况是人工流产成功的关键。双子宫、双角子宫、纵隔子宫、不全子宫均应在术前明确诊断,确定进针方向,以免误伤子宫及手术失败。近年来临床上应用经阴道超声对早孕患者孕囊发育及子宫发育的监测,由于不需要膀胱充盈且可获得比经腹部更清晰的图像,已经成为早孕患者常规的检查方法。彩色多普勒超声对子宫及其附件血供的分析,有助于判断子宫发育畸形。本文应用彩色多普勒超声技术对早孕妇女的子宫发育情况及子宫内孕囊进行了观察,旨在研究孕囊发育成熟度及子宫内发育畸形的相互关系。

3.3 彩色多普勒超声诊断早孕合并子宫发育畸形的临床价值

随着医疗诊断水平的不断提高,越来越多的先兆流产、早产患者和子宫发育畸形关系密切,文献中,其确切发病率至今不清。经本院调查发现,子宫发育畸形在育龄妇女中约为0.9%～1.0%,而在习惯性流产患者中发生率高达21%以上。同时,在早孕需终止妊娠进行人工流产术中,因子宫发育畸形造成漏吸或吸宫不全手术失败者占90%以上。因此,彩色多普勒超声诊断早孕合并子宫发育畸形有重要临床意义。

[参考文献]

[1]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003: 98.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].2版.北京:科学出版社,2007:34.

[3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:382-385.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:363-364.

(收稿日期:2010-03-23)